2022年医学专题—原发性肝癌讲解.ppt

原原 发发 性性 肝肝 癌癌 primary carcinoma of the liver 第一页，共三十四页。教学教学(jio xu)目标目标l熟悉原发性肝癌熟悉原发性肝癌(n i)的治疗要点，常用护理诊断的治疗要点，常用护理诊断及护理措施及护理措施l了解病因和发病机制、临床表现、实验室及特了解病因和发病机制、临床表现、实验室及特殊检查、诊断要点、治疗要点殊检查、诊断要点、治疗要点 第二页，共三十四页。一、概一、概 述述l概念：指概念：指肝细胞肝细胞或或 肝内肝内胆管细胞胆管细胞(xbo)较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以本病以4049岁为多，男女发病率之比为岁为多，男女发病率之比为25 1发生发生(fshng)的癌的癌肿肿我国每年我国每年(minin)死于肝癌者约死于肝癌者约11万万人，占全世界的人，占全世界的45%。第三页，共三十四页。二、病因和发病二、病因和发病(f bng)机理机理 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(n yn)：乙型：乙型和和丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 均为肝癌的均为肝癌的促促 发因素发因素 2、肝硬化、肝硬化：肝炎：肝炎(n yn)后、酒精性肝后、酒精性肝硬化硬化3、环境、化学及物理因素、环境、化学及物理因素4、遗传、遗传黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1藻类毒素藻类毒素华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等等第四页，共三十四页。肝癌肝癌(n i)(n i)与肝硬化的关系与肝硬化的关系l肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 l肝癌中肝癌中5050-90%-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化化 l肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，特别是大结节型肝，特别是大结节型肝硬化占硬化占73.3%73.3%l l肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV的重叠感染的重叠感染的重叠感染的重叠感染 国际上公认国际上公认国际上公认国际上公认(gngrn)(gngrn)(gngrn)(gngrn)的公式的公式的公式的公式 HBV 0r HCV HBV 0r HCV HBV 0r HCV HBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌第五页，共三十四页。三、病病 理理 v大体大体(dt)(dt)形态分型：形态分型：块状型块状型：5cm,10cm5cm,10cm称巨块型称巨块型 74%74%第六页，共三十四页。病病 理理大体形态分型：大体形态分型：结节结节(ji ji)(ji ji)型型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%第七页，共三十四页。病病 理理大体大体(dt)(dt)形态分型：形态分型：弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布：癌结节较小，弥漫分布 1.2%1.2%小肝癌小肝癌：3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节单个癌结节、或相邻两个癌结节之和之和3cm.3cm.第八页，共三十四页。病病 理理v组织学类型：组织学类型：肝细胞癌肝细胞癌（HCCHCC）90%90%胆管胆管(dngun)(dngun)细胞癌细胞癌（CCCCCC）10%10%混合型混合型：罕见：罕见 第九页，共三十四页。转移转移(zhuny)(zhuny)途径途径 v肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 v肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移：血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上 淋巴结淋巴结 v种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢：腹膜、隔、卵巢(luncho)(luncho)、胸腔、胸腔第十页，共三十四页。四、临床表现四、临床表现 v起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。v亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现。普查发现。v自然病程自然病程(bngchng)(bngchng)：过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月第十一页，共三十四页。（一）肝癌（一）肝癌(n i)(n i)的症状的症状 v肝区疼痛：肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝常见，持续性或间歇性，多呈钝 痛或胀痛痛或胀痛 v肝大：进行性大肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大，质地硬，凹凸不平，有大 小不等结节小不等结节v消化道症状消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹：食欲减退、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等胀、腹泻等 v黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)：晚期出现。晚期出现。第十二页，共三十四页。（一）肝癌（一）肝癌(n i)(n i)的症状的症状 肝硬化征象肝硬化征象 全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力：消瘦、发热、乏力(f l)(f l)、营养不良和恶病、营养不良和恶病质质伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状转移灶症状第十三页，共三十四页。（二）肝癌（二）肝癌(n i)(n i)的体征的体征 第十四页，共三十四页。（三）临床（三）临床(ln chun)(ln chun)分期分期 I I期期：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）IIII期期：介于：介于(ji y)(ji y)I I期与期与IIIIII期之间期之间 IIIIII期期：有黄疸、腹水、远处转移或：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者恶病质之一者 第十五页，共三十四页。（四）并发症（四）并发症 1、肝性脑病、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人的病人(bngrn)因因 此死亡此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血(ch xi)：约：约15的病人因上消化道出血死的病人因上消化道出血死亡亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血(ch xi)：当约：当约10病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 第十六页，共三十四页。五、实验室和其它五、实验室和其它(qt)(qt)检查检查 v肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 1.甲甲胎胎蛋蛋白白（-fetoprotein，AFP）：）：广广泛泛用用于于普普查查（早早于于症症状状出出现现8-11月月）、诊诊断断、疗疗效效判断、预测复发判断、预测复发 检测方法检测方法：放射免疫：放射免疫(miny)(miny)法，单克隆抗体酶免疫法，单克隆抗体酶免疫(miny)(miny)快速法。快速法。正常值正常值：20ug/L500ug/LAFP500ug/L持续持续(chx)(chx)1 1月月 AFP200ug/LAFP200ug/L持续持续 8 8周周 AFPAFP由低浓度逐渐升高由低浓度逐渐升高不降不降 排除妊娠、活动性肝病、排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 第十七页，共三十四页。2.r-GT及及 r-GT II：（+）率）率90%，特异性，特异性97.1%。3.异常凝血酶原（异常凝血酶原（AP）：放免法，：放免法，250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数），良性肝病、转移性肝癌少数(shosh)（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。），对亚临床肝癌有早期诊断价值。4.-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（）及小肝癌（+）率率70%以上。以上。五、实验室和其它五、实验室和其它(qt)(qt)检查检查第十八页，共三十四页。lCT 平扫平扫+增强增强 CT+血管造影血管造影 CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期（门静脉期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于小于1cm小肝癌小肝癌 lMRI l血管造影血管造影（DSA）l核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层单光子发射计算机断层(duncng)仪仪(SPECT）l肝穿刺活检肝穿刺活检 l剖腹探查剖腹探查 五、实验室和其它五、实验室和其它(qt)(qt)检查检查第十九页，共三十四页。六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)临床诊断临床诊断v早期：早期：AFP+AFP+超声波超声波 肝癌高危肝癌高危(o wi)(o wi)人群人群（肝炎（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，毒标记阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访 v肝区痛、乏力、纳差、消瘦肝区痛、乏力、纳差、消瘦 v不明原因肝区不适、原有肝病症状加重不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 v肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。但已为晚期。第二十页，共三十四页。七、治七、治 疗疗 v手术治疗手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。功能良好。v肝动脉肝动脉(dngmi)(dngmi)栓塞化疗栓塞化疗（TAETAE）v物理治疗物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 v放射治疗放射治疗 v导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 v中草药中草药 v综合治疗综合治疗 v并发症的治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。感染。第二十一页，共三十四页。Instillation chemotherapy灌注灌注(gunzh)化疗化疗Interventional therapy:Arterial embolism 栓塞栓塞(shuns)治疗治疗Radio-frequency ablation射频射频(sh pn)消融消融Alcohol injection第二十二页，共三十四页。八、护理八、护理(hl)诊断诊断v主要护理诊断主要护理诊断 1.1.疼痛疼痛:肝区痛肝区痛 与癌细胞侵犯与癌细胞侵犯(qnfn)(qnfn)肝组织，肝包膜被牵肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关摄入量少有关 3.3.有感染的危险：有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关抗力低下有关 第二十三页，共三十四页。l其他护理诊断其他护理诊断 1.1.潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症：上消化道出血、肝性脑病、并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。癌结节破裂出血。2.2.恐惧：与担心疾病的预后有关恐惧：与担心疾病的预后有关八、护理八、护理(hl)诊断诊断第二十四页，共三十四页。九、护理措施九、护理措施(cush)(cush)-疼痛疼痛:肝区痛肝区痛1.1.病情观察：病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状部位、性质、规律性及伴随症状 2.2.一般护理：一般护理：（1 1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息失代偿期患者应卧床休息(xi xi)(xi xi)。（2 2）饮食）饮食 v饮食以饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪