床边超声在危重病人中(rénzhōng)的应用重症医学科蔡晶晶(jīnjīn)ɡɡ第一页，共四十页。急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确(zhǔnquè)地对患者进行评估是成功救治的前提。第二页，共四十页。常用的器械(qìxiè)评估手段各有优缺点第三页，共四十页。近年来超声在危重症患者(huànzhě)中的应用越来越引起大家的重视快速、方便、直观(zhíguān)评估内容全面适用于迫切需要回答的临床问题国内外关于危重症超声的实践第四页，共四十页。床边超声在急危重症患者中的应用(yìngyòng)范围呼吸系统相关问题(wèntí)的评估循环系统相关问题的评估创伤的FAST评估引导各种介入操作其它第五页，共四十页。呼吸系统(hūxīxìtǒn)ɡ……why?How?气胸(qìxiōn)ɡ、胸腔积液、肺水肿、肺实变、ARDS第六页，共四十页。•在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在4~15MHz。•高频探头有助于观察(guānchá)肺外周状况，尤其能够观察(guānchá)“”到可视化的肺滑动。•低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。基本(jīběn)方法第七页，共四十页。BLUE=BedsideLungUltrasoundinEmergencyBLUEprotocol第八页，共四十页。正常(zhèngcháng)肺组织超声影像Pleura：胸膜(xiōngmó)Rib：肋骨第九页，共四十页。基本知识胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线：当肺→→组织中液体量增加气体和水的比例变化气液体间的声阻抗差增大(zēndà)ɡ，声束形成多次反射（彗星尾征）肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点第十页，共四十页。正常肺组织(zǔzhī)超声影像白色箭头(jiàntóu)所指：胸膜线R：肋骨第十一页，共四十页。气胸(qìxiōn)ɡ胸膜(xiōngmó)线肺点平行(píngxíng)气流征第十二页，共四十页。气胸(qìxiōn)ɡ第十三页，共四十页。胸腔(xiōngqiāng)积液左图：虚线所示胸腔(xiōngqiāng)积液深度右图：水母征第十四页，共四十页。急性(jíxìng)肺水肿（肺泡间质综合征）由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，在肺间质内：间质性肺水肿；在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；在体腔(tǐqiāng)内：胸腔积液。第十五页，共四十页。超声表现(biǎoxiàn)B线间距为7mm...
