2022年医学专题—呼吸支持原理.ppt

机机 械械 通通 气气第一页，共四十三页。常用常用(chn(chn yn yn)通气模式通气模式控制通气控制通气(tng q)(tng q)辅助通气辅助通气辅助辅助-控制通气控制通气间歇指令通气间歇指令通气压力支持通气压力支持通气第二页，共四十三页。控控 制制 通通 气气（controlled ventilation,CVcontrolled ventilation,CV）呼呼吸吸机机完完全全替替代代(tdi)(tdi)患患者者的的呼呼吸吸，其其呼呼吸吸频频率率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸需要抑制患者较强的自主呼吸第三页，共四十三页。控控 制制 通通 气气容量控制通气容量控制通气（volume control ventilation,volume control ventilation,VCVVCV）呼吸呼吸(hx)(hx)机按照预置的潮气量、呼吸机按照预置的潮气量、呼吸(hx)(hx)频率、频率、吸气时间等完成通气支持。吸气时间等完成通气支持。压力控制通气（压力控制通气（pressure control ventilation,pressure control ventilation,PCVPCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。通气通气(tng q)(tng q)模式模式第四页，共四十三页。辅辅 助助 通通 气气（assisted ventilation,AVassisted ventilation,AV）是在有自主呼吸是在有自主呼吸(hx)(hx)的患者吸气时，的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来主吸气时，导致气道压的降低来触发的。触发的。第五页，共四十三页。辅助辅助(fzh)(fzh)-控制通气控制通气（assist-control ventilation,A-CVassist-control ventilation,A-CV）CVCV和和AVAV的有机结合，既允许患者建的有机结合，既允许患者建立自主立自主(zzh)(zzh)呼吸频率，又可在自呼吸频率，又可在自主主(zzh)(zzh)呼吸频率低于预置的呼吸呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。第六页，共四十三页。间歇指令间歇指令(zhlng)(zhlng)通气通气（intermittent mandatory ventilation,IMVintermittent mandatory ventilation,IMV）呼吸呼吸(hx)(hx)机以预设的频率向患者传机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸允许患者自由呼吸(hx)(hx)，指令通气，指令通气可以和患者的自主呼吸可以和患者的自主呼吸(hx)(hx)不完全不完全同步或同步进行（同步或同步进行（SIMVSIMV）。）。通气通气(tng q)(tng q)模式模式第七页，共四十三页。压力压力(yl)(yl)支持通气支持通气（pressure support ventilation,PSVpressure support ventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助正压，以帮助(bngzh)(bngzh)患者克服吸气阻力，患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。流速及潮气量。通气通气(tng q)(tng q)模式模式第八页，共四十三页。指令指令(zhlng)(zhlng)每分钟通气每分钟通气（mandatory minute ventilation,mandatory minute ventilation,MMVMMV）呼吸机按预定的每分钟通气量给患呼吸机按预定的每分钟通气量给患者者(hunzh)(hunzh)通气，如果患者通气，如果患者(hunzh)(hunzh)有有自主呼吸但低于预设每分通气量，自主呼吸但低于预设每分通气量，不足部分则由呼吸机提供，如果患不足部分则由呼吸机提供，如果患者者(hunzh)(hunzh)的自主通气大于或等于预的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。设每分通气量，呼吸机不再送气。通气通气(tng q)(tng q)模式模式第九页，共四十三页。呼吸机的参数呼吸机的参数(cnsh)设定设定潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸气压力吸气压力吸氧浓度吸氧浓度(nngd)(nngd)触发灵敏度触发灵敏度呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）报警界限报警界限第十页，共四十三页。潮气量（潮气量（Tidal volume,VTidal volume,VT T）V VT T的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围(fnwi)(fnwi)5 515ml/kg15ml/kg体体重。目前，重。目前，V VT T多设为多设为5 58ml/kg8ml/kg体重体重V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低通过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。少心输出量。第十一页，共四十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率（Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR）呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)一般设为一般设为12122020次次/min/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。第十二页，共四十三页。吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio,I:E)(Inspiratory expiratory ratio,I:E)吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间（呼气时间（TeTe）（1 1）吸呼比一般选择）吸呼比一般选择(xunz)(xunz)1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 22.52.5。（3 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5。（4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 12 2：1 1。第十三页，共四十三页。吸气末屏气吸气末屏气(bng q)(bng q)时间时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。供测定气道阻力和静态顺应性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸压，加重心脏负担，一般不超过呼吸(hx)(hx)周期的周期的20%20%。第十四页，共四十三页。吸气吸气(x q)(x q)流速流速（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在30-30-60L/min 60L/min 高流速高流速(li s)(li s)，可减少吸气功，使患者感，可减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性PEEPPEEP，但是增加，但是增加 吸气峰压。吸气峰压。低流速，可减少吸气峰压，减少气低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间，压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。可能导致残存气体增加，患者不舒服。第十五页，共四十三页。吸气吸气(x q)(x q)压力压力（inspiratory pressure,IPinspiratory pressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平压力控制呼吸时，吸气压力水平(shupng)(shupng)决决定潮定潮 气量的大小。气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在20cmH 20cmH 2 2O O左右。左右。第十六页，共四十三页。压力支持水平压力支持水平 （pressure support,PSpressure support,PS）压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH 20cmH 2 2O O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 56 cmH 6 cmH 2 2O O时，时，可以考虑可以考虑(kol)(kol)停用压力支持。停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。PIP-Pel PIP-Pel最小的压力支持水平最小的压力支持水平=60=60 吸气峰流速（吸气峰流速（L/mL/m）第十七页，共四十三页。吸氧浓度吸氧浓度(nngd)(nngd)（Fraction of inspired oxygen,FiOFraction of inspired oxygen,FiO2 2）如果患者处于明显如果患者处于明显(mngxin)(mngxin)低氧血症，起始低氧血症，起始吸氧浓度可大于吸氧浓度可大于60%60%，甚至，甚至100%100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使使FiOFiO2 2低于低于60%60%。第十八页，共四十三页。触发触发(chf)(chf)灵敏度灵敏度(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)压力压力(yl)(yl)触发时，灵敏度一般设定在触发时，灵敏度一般设定在-0.50.5-1.5cmH-1.5cmH2 2O O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。气。第十九页，共四十三页。呼气呼气(h q)(h q)末正压末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)(positive end-expiratory pressure,PEEP)如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg为为应用应用(yngyng)(yngyng)PEEPPEEP的指征。的指征。应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，如，如能直接测定内源性能直接测定内源性PEEPPEEP，通常以它的，通常以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水平。水平。第二十页，共四十三页。PEEPPEEP有利有利(yul)(yul)方面方面使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功。减少呼吸功。在病理情况下，可以改善在病理情况下，可以改善V VD D/V/VT T，从而改善通气，从而改善通气(tng(tng q)q)功能。功能。可以改善可以改善V/QV/Q。改善