2022年医学专题—医院感染现患率调查(倪国珍).ppt

L/O/G/O医院感染医院感染(gnrn)现现患率患率调查调查一医院一医院(yyun)倪国珍倪国珍 第一页，共三十五页。L/O/G/O医院感染医院感染(gnrn)病例调查的种类病例调查的种类 全面全面(qunmin)综合性监综合性监测测发病率调查发病率调查(dio ch)现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测 第二页，共三十五页。第三页，共三十五页。医院感染医院感染监测监测(jin c)(jin c)规规范范:监测监测要求的改要求的改变变v医院医院(yyun)感染感染患病率患病率调查应调查应每每年至少开展一次年至少开展一次。现患调查现患调查(dio ch)(dio ch)未要求未要求现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第四页，共三十五页。现患率现患率现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)(Prevalence)(Prevalence)调查调查调查调查(dio ch)(dio ch)(dio ch)(dio ch)一定义：一定义：是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于一时点或时段内，调查病例中处于(chy)(chy)医院感医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。因素的关系。第五页，共三十五页。v医院感染现患率调查，医院感染现患率调查，又称现况调查或横断面调查，又称现况调查或横断面调查，是指在特定时间是指在特定时间(shjin)内对某一特定人群的医院感染内对某一特定人群的医院感染分布状况进行调查分布状况进行调查 第六页，共三十五页。现患率现患率现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)(Prevalence)(Prevalence)调查调查调查调查(dio ch)(dio ch)(dio ch)(dio ch)v特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省(jishng)(jishng)人力、物力和时间。人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员的调查人员的通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识，参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区、某医院的医院感染情况；目的：了解某地区、某医院的医院感染情况；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价用于控制效果评价第七页，共三十五页。L/O/G/O卫生部医院管理评价卫生部医院管理评价(pngji)(pngji)指南（指南（2008 2008 版）版）（十七）医院感染现患率（十七）医院感染现患率1010。（十八）医院感染现患调查实查率（十八）医院感染现患调查实查率9696。第八页，共三十五页。调查表调查表 1 1、调查表、调查表1 1：个案：个案(n)(n)登记表及项目说明登记表及项目说明 2 2、调查表、调查表2 2：床旁调查表：床旁调查表第九页，共三十五页。第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。调查调查表表2：xxx年感染年感染(gnrn)横断面横断面调查调查床旁床旁调调查查表表 v科室科室(ksh)应查应查病人数病人数 实查实查病人病人数数病人姓名 感染分类 感染部位 注：应查人数是指调查日（5月30日）该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染注：注：1、此表中病人姓名只填写有感染、此表中病人姓名只填写有感染（包括（包括(boku)医院感染和社区感染）的医院感染和社区感染）的病人病人 2、由各病区医院感染监控医师填写、由各病区医院感染监控医师填写第十四页，共三十五页。二、二、二、二、调查调查调查调查(dio ch)(dio ch)方法方法方法方法1、调查时间调查时间 2012年年5月月30日（周三）开始日（周三）开始调查调查2012年年5月月29日（周二）日（周二）0点至点至24点期点期间间内住院病人的感染内住院病人的感染情况情况（包括社区包括社区(sh q)(sh q)感染和医院感染）、病原菌感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况检出和耐药情况及及抗菌药物使用情况。第十五页，共三十五页。定定定定义义义义(dngy)(dngy)现患率现患率:是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：计算方法：同期存在同期存在(cnzi)(cnzi)的新旧感染病例数的新旧感染病例数感染现患率感染现患率=100%=100%观察期间调查病人数观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。第十六页，共三十五页。2、各、各临临床科室首先得到床科室首先得到该该病房住院病房住院总总人数及名人数及名单单，包括包括5月月21日的出院病人，但不包括日的出院病人，但不包括10月月21日的日的新入院病人；新入院病人；3、每病区中、每病区中选选出一名主治医出一名主治医师师到病人床旁以到病人床旁以询问询问和和体体检检的方式的方式进进行行调查调查，每一病人至少，每一病人至少(zhsho)3分分钟钟；主要主要询问询问常常见见感染症状，如畏寒、感染症状，如畏寒、发热发热、咳嗽、咽、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频频、尿急、尿痛、局部、尿急、尿痛、局部红肿红肿、伤伤（切）口流（切）口流脓脓等，以及必要的体等，以及必要的体查查；第十七页，共三十五页。4、各病区按名、各病区按名单单逐一逐一查查看在架病看在架病历历；5、每一住院病人均、每一住院病人均应进应进行行调查调查并填写并填写(tinxi)调查调查表表格；如果格；如果10月月21日确日确实实不能完成所有不能完成所有调查调查，可，可延至延至10月月22日日进进行，但不得重复；行，但不得重复；调查调查表由各表由各病区主管医病区主管医师师填写填写(tinxi)；注意追踪病原学；注意追踪病原学检查结检查结果。果。第十八页，共三十五页。6、床旁、床旁调查结调查结果果应应与病与病历调查结历调查结果相果相结结合，按合，按诊诊断断标标准确定是否准确定是否为为感染，再确定是医院感染感染，再确定是医院感染还还是社区是社区感染。感染。7、调查时调查时注意：体温注意：体温记录记录，抗菌，抗菌药药物使用原因，入物使用原因，入院院诊诊断，断，实验实验室室报报告（尤其是病原学告（尤其是病原学报报告），病理告），病理学学检查结检查结果。着重注意住院果。着重注意住院时间长时间长、病情、病情严严重、免重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查调查人人员员(rnyun)应应注意注意询问询问方法与技巧方法与技巧.第十九页，共三十五页。v 诊诊断断标标准准 按照按照卫卫生部医院感染生部医院感染(gnrn)诊诊断断标标准（准（试试行）行）（卫卫医医发发20012号）。号）。第二十页，共三十五页。1 1、医院感染的定义：、医院感染的定义：医院感染又称医院内获医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院括在医院获得而于出院(ch yun)(ch yun)后发病的感染。后发病的感染。社区感染的定义：社区感染的定义：病人入院时已经存在或处病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。三、个案登记表项目填写三、个案登记表项目填写(tinxi)(tinxi)说明说明第二十一页，共三十五页。手手术术：患者在手患者在手术术室接受外科医室接受外科医师师至少在其皮肤或至少在其皮肤或黏膜黏膜(ninm)上做一个切口，包括腹腔上做一个切口，包括腹腔镜镜，并在患者，并在患者离开手离开手术术室前室前缝缝合切口。合切口。手手术术后肺炎：后肺炎：患者患者发发生在手生在手术术后符合医院感染肺炎后符合医院感染肺炎诊诊断断标标准的肺炎。准的肺炎。第二十二页，共三十五页。v2、科室：、科室：可写入本院科室名，也可写入下列可写入本院科室名，也可写入下列标标准准科室名。科室名。呼吸科呼吸科 消化科消化科 心血管科心血管科 内分泌科内分泌科 肾肾病内科病内科 血液科血液科 传传染科染科 神神经经内科内科 中医科中医科 普外科普外科 骨科骨科 泌尿外科泌尿外科 神神经经外科外科 胸外科胸外科 烧伤烧伤科科 肿肿瘤科瘤科 妇妇科科 产产科科 儿科儿科 耳鼻喉科耳鼻喉科 眼科眼科(yn k)口腔口腔科科 综综合合ICU（各（各专专科科ICU列入各列入各专专科科统计统计）v3、诊诊断：断：填写病人当前填写病人当前诊诊断断第二十三页，共三十五页。v4、手、手术术：调查对调查对象在入院后的手象在入院后的手术术，都填，都填为为是。是。v5、切口分、切口分类类：类类切口：切口：即清即清洁洁切口，手切口，手术术切口不涉及呼吸道、切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤创伤、无感染、无感染、无炎症无炎症(ynzhng)以及以及闭闭合性合性创伤创伤手手术术符合上述条件符合上述条件者。者。第二十四页，共三十五页。类类切口：切口：即清即清洁洁-污污染切口，手染切口，手术术涉涉 及呼吸道、及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明消化道、泌尿生殖道但无明显污显污染，泌尿生殖道染，泌尿生殖道手手术时术时尿培养阴性，肝胆手尿培养阴性，肝胆手术时术时胆汁培养阴性。胆汁培养阴性。例如无感染且例如无感染且顺顺利完成的胆道、利完成的胆道、阑阑尾、阴道、口尾、阴道、口咽部手咽部手术术属于此属于此类类。类类切口：切口：即即污污染切口，开放的新染切口，开放的新鲜鲜切口，切口，术术中无中无菌技菌技术术有明有明显显缺陷（如开胸心缺陷（如开胸心脏脏按按压压）者，涉及）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性泌尿生殖道且有尿培养阳性(yngxng)的手的手术术，胆汁，胆汁培养阳性培养阳性(yngxng)的胆道手的胆道手术术，胃，胃肠肠道内容物有明道内容物有明显显溢出溢出污污染的手染的手术术；有坏死；有坏死组织组织、异物、排泄物、异物、排泄物污污染的切口，染的切口，脏脏器穿孔，急性器穿孔，急性细细菌性化菌性化脓脓性炎症。性炎症。第二十五页，共三十五页。v6、感染包括、感染包括(boku)医院感染与社区感染医院感染与社区感染 无无论论社区感染社区感染还还是医院感染，包括手是医院感染，包括手术术后肺炎，后肺炎，“存在存在”包括：包括：1）调查调查日新日新发发生的感染；生的感染；2）过过去去发发生的感染，在生的感染，在调查调查日日该该感染仍未痊愈的病人或感染仍未痊愈的病人或部位。部位。“不存在不存在”指：指：1）过过去去发发生的感染，在生的感染，在调查调查日已日已经经痊愈的病人或部位；痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。）没有感染的病人。第二十六页，共三十五页。v7、感染部位：、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标类标准填写；准填写；汇总时归类汇总时归类如下：如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠肠道道（包括：感染性腹泻，食道、胃、（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小大小肠肠、直、直肠肠感染，抗生素相关性腹泻）；感染，抗生素相关性腹泻）；腹腔内腹腔内组织组织(zzh)（包括：腹膜炎、腹腔（包括：腹膜炎、腹腔积积液感染）；液感染）；表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败败血症），皮肤血症），皮肤软组织软组织（包括：皮肤感染、包括：皮肤感染、软