危重(wēizhòng)患者的肠内营养山东大学(shāndōnɡdàxué)第二医院重症医学科马承恩第一页，共四十六页。主要(zhǔyào)内容一、营养支持的重要意义二、营养支持治疗的新概念三、EN\TPN对肠道功能的影响四、肠内营养制剂分类(fēnlèi)1.要素膳2.非要素膳3.组件制剂4.特殊需要制剂五、实施EN的途径及方式(fāngshì)六、EN的并发症七、EN的注意事项八、危重患者EN的选择策略第二页，共四十六页。一、营养(yíngyǎng)支持的重要意义第三页，共四十六页。1、吴肇光等著。实用(shíyòng)临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，341~6危重症时细胞因子产生(chǎnshēng)增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)危重症时细胞因子产生(chǎnshēng)增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用(xìbāo)谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用(xìbāo)交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高分解代谢状态(分解代谢>合成代谢)高分解代谢状态(分解代谢>合成代谢)创伤、休克、感染(细菌、内毒素)创伤、休克、感染(细菌、内毒素)糖原分解加速糖利用减少糖原分解加速糖利用减少游离脂肪酸氧化、周转增加游离脂肪酸氧化、周转增加危重病人高代谢---营养消耗增加第四页，共四十六页。营养不良在危重患者(huànzhě)中常见营养不良在危重(wēizhòng)患者中的发生率~营养不良在危重(wēizhòng)患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunitpatients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第五页，共四十六页。营养不良的危害(wēihài)大营养不良免疫功能下降呼吸肌衰弱HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.组织、器官水肿(shuǐzhǒng)器官功能损伤肠道菌群失调、肠道细菌(xìjūn)易位。呼吸衰竭第六页，共四十六页。二、危重(wēizhòng)患者营养支持治疗的新概念中国重症加强(jiāqiáng)治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期侧重于对热卡和多种基本(jīběn)营养素的补充现代超越‘‘提供能量’’、“正氮平衡”，代谢调理和免疫功能调节，发挥着“药理营养”重...
