2022年医学专题—单纯性下肢静脉曲张(1).pptx

单纯性下肢(xizh)(xizh)静脉曲张高会冰第一页，共四十四页。概述(i sh)单纯性下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变形、出现不规则扭曲。第二页，共四十四页。解剖(jipu)基础第三页，共四十四页。解剖(jipu)基础第四页，共四十四页。病因(bngyn)和病理第五页，共四十四页。临床表现第六页，共四十四页。诊断(zhndun)下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张常做几个检查1、浅静脉瓣膜功能(gngnng)试验2、深静脉通畅试验3、穿通（交通）静脉瓣膜功能试验4、彩超和造影第七页，共四十四页。诊断(zhndun)第八页，共四十四页。诊断(zhndun)第九页，共四十四页。诊断（临床(ln chun)分级）C1、无静脉病变的视、触诊(ch zhn)体征C2、毛细血管扩张或网状静脉曲张C3、见静脉曲张C4、静脉曲张+皮肤改变：色素沉着，湿疹，脂质硬皮病C5、静脉曲张+皮肤改变+已经愈合溃疡C6、静脉曲张+皮肤改变+活动性溃疡第十页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C0第十一页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C1第十二页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C2第十三页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C3第十四页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C4第十五页，共四十四页。诊断(zhndun)（临床分级）C5第十六页，共四十四页。诊断（临床(ln chun)分级）C6第十七页，共四十四页。鉴别(jinbi)诊断第十八页，共四十四页。鉴别(jinbi)诊断第十九页，共四十四页。鉴别(jinbi)诊断5、布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点(tdin)的一种肝后门脉高压症（慢性）。第二十页，共四十四页。鉴别(jinbi)诊断第二十一页，共四十四页。治疗(zhlio)：一非手术治疗(zhlio)第二十二页，共四十四页。治疗：二高位结扎(jiz)剥脱术第二十三页，共四十四页。治疗(zhlio)：二高位结扎剥脱术第二十四页，共四十四页。治疗：二高位(o wi)结扎剥脱术第二十五页，共四十四页。治疗(zhlio)：三激光治疗(zhlio)激光治疗静脉曲张激光治疗静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)（EVLTEVLT）第二十六页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第二十七页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)硬化剂进入靶血管实时产生化学消融，引起内皮细胞膜的脂质双分子层结构破坏，诱发血管内皮发生变性、脱水、凝固坏死。随即靶血管内血栓(xushun)形成合并痉挛收缩而血流阻断。通过静脉壁的无菌性炎的刺激，内皮下层、中膜层胶原纤维皱缩，使之维持血管张力作用丧失，引起血管腔萎陷，最终纤维化永久性闭塞。根据硬化剂在血管内应用机制，应将其界定为永久性液体栓塞剂。第二十八页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)泡沫硬化剂治疗适应证1、单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径(zhjng)8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。2、单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；不适合接受麻醉或开放性手术治疗者。3、大隐静脉反流合并轻中度深静脉功能不全。4、大隐静脉反流合并轻中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径8mm；有小腿交通静脉反流。5、大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm，大隐静脉高位结扎术，联合主干、属支的泡沫硬化治疗。6、下肢静脉曲张手术治疗复发的补充治疗。7、腔内热消融术（激光、射频消融）完成曲张静脉主干，针对小腿段曲张的属支的泡沫硬化治疗。第二十九页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)禁忌证1、已知硬化剂过敏；2、深静脉血栓；严重全身或局部感染；3、动脉(dngmi)闭塞性疾病晚期；4、甲状腺功能亢进（治疗阶段）；5、梗阻型CVI(深静脉血栓、髂静脉压迫综合征、布加氏综合征);6、妊娠期。7、糖尿病晚期并发症（多发性神经病变）；8、有动脉闭塞性疾病（II期）；9、支气管哮喘；明显的过敏体质；10、先天性心脏病，心内有双向分流或右向左分流；11、有血栓高危因素者；12、糖尿病未能有效控制者；13、既往硬化治疗发生视觉障碍或神经系统功能障碍者。第三十页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十一页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十二页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十三页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十四页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十五页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十六页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)第三十七页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)并发症预防肺动脉气栓：肺动脉气栓：操作中少数病人出现胸闷、干咳、气喘操作中少数病人出现胸闷、干咳、气喘(qchun)(qchun)不适，排除并存肺部疾病，多为泡沫所致肺动不适，排除并存肺部疾病，多为泡沫所致肺动脉气栓，多见于大腿部主干粗大静脉曲张脉气栓，多见于大腿部主干粗大静脉曲张,男性，不慎男性，不慎将较大气泡注入，注射泡沫硬化剂量过多过快，局部将较大气泡注入，注射泡沫硬化剂量过多过快，局部尚未形成较牢固硬结时匆忙穿上医用弹力袜时出现，尚未形成较牢固硬结时匆忙穿上医用弹力袜时出现，多半在多半在30min30min左右消失左右消失预防方法：预防方法：先用激光处理粗大曲张静脉，注意避免较大先用激光处理粗大曲张静脉，注意避免较大气泡注入，剂量不要过大、过快，控制液体药量在气泡注入，剂量不要过大、过快，控制液体药量在10ml10ml左右。如果一次不能彻底治疗，则一周后可再次治疗。注射左右。如果一次不能彻底治疗，则一周后可再次治疗。注射完成后让病人在床上安静休息完成后让病人在床上安静休息5 5分钟，待曲张静脉硬化牢固分钟，待曲张静脉硬化牢固后再穿医用弹力袜行走后再穿医用弹力袜行走 如出现症状，立即停止治疗，嘱病人平静呼吸，这些如出现症状，立即停止治疗，嘱病人平静呼吸，这些表现多是可逆的，必要时可给予表现多是可逆的，必要时可给予OO2 2吸入吸入第三十八页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)并发症预防红肿丘疹：红肿丘疹：皮肤越薄，静脉曲张越表浅，毛细血管扩皮肤越薄，静脉曲张越表浅，毛细血管扩张等越容易出现，女性张等越容易出现，女性(nxng)(nxng)多见，药物浓度高更容多见，药物浓度高更容易出现，药物注射到静脉周围，少数病人出现晚期皮易出现，药物注射到静脉周围，少数病人出现晚期皮肤坏死肤坏死防治方法：防治方法：降低药物浓度，穿刺静脉确定在腔内后注射。降低药物浓度，穿刺静脉确定在腔内后注射。出现情况用手按压丘疹，使药液在局部散开，以减轻损出现情况用手按压丘疹，使药液在局部散开，以减轻损伤伤第三十九页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)并发症预防一过性黑矇，眩晕，高血压：一过性黑矇，眩晕，高血压：在我们治疗的病例中出现在我们治疗的病例中出现过过2 2例，都自行缓解，考虑患者有卵园孔未闭，有右向左例，都自行缓解，考虑患者有卵园孔未闭，有右向左的分流进入脑动脉中，引起微小栓塞的分流进入脑动脉中，引起微小栓塞(shuns)(shuns)，气泡吸收后，气泡吸收后症状消失症状消失诊断预防：诊断预防：询问病史，经颅超声检查，发现脑动脉微气询问病史，经颅超声检查，发现脑动脉微气泡可确定有卵园孔未闭存在，应用泡可确定有卵园孔未闭存在，应用COCO2 2气体制备微泡沫气体制备微泡沫 第四十页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)并发症预防硬结、色素沉着：硬结、色素沉着：治疗后在曲张静脉处常形成硬结，一周治疗后在曲张静脉处常形成硬结，一周后出现色素沉着，三月到半年后逐渐消退，这是药物产生的后出现色素沉着，三月到半年后逐渐消退，这是药物产生的血栓和炎症所致，消退的快慢与硬结大小相关血栓和炎症所致，消退的快慢与硬结大小相关防治：防治：硬化剂注射时松开止血带，血管硬化剂注射时松开止血带，血管(xugun)(xugun)痉挛时痉挛时平卧抬高患肢可减小硬结大小，平卧抬高患肢可减小硬结大小，1 1个月后应用维生素个月后应用维生素E E精精华素外擦，可以促进硬结色素的快速消退华素外擦，可以促进硬结色素的快速消退 第四十一页，共四十四页。治疗(zhlio)：四硬化剂治疗(zhlio)并发症预防溃疡：溃疡：注射时药物未进入静脉管腔内，在皮下较多聚积，而注射时药物未进入静脉管腔内，在皮下较多聚积，而未散开，且真皮层较薄，就容易出现溃疡未散开，且真皮层较薄，就容易出现溃疡防治：防治：穿刺确定进入血管腔后注射，不慎注入血管周围的皮穿刺确定进入血管腔后注射，不慎注入血管周围的皮下层时，立即停止注射，皮下注射量控制在下层时，立即停止注射，皮下注射量控制在1ml1ml左右左右(zuyu)(zuyu)，并用手指立即挤压使药液散开，这样可以防止溃疡或使损，并用手指立即挤压使药液散开，这样可以防止溃疡或使损伤程度尽量减轻，出现溃疡应换药、抗生素治疗促进愈合伤程度尽量减轻，出现溃疡应换药、抗生素治疗促进愈合 第四十二页，共四十四页。谢谢(xi xie)第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结单纯性下肢静脉曲张。下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张。C1、无静脉病变的视、触诊体征。C5、静脉曲张+皮肤改变+已经愈合溃疡(kuyng)。C6、静脉曲张+皮肤改变+活动性溃疡(kuyng)。4、大隐静脉反流合并轻中度深静脉功能不全。7、腔内热消融术（激光、射频消融）完成曲张静脉主干，针对小腿段曲张的属支的泡沫硬化治疗。10、先天性心脏病，心内有双向分流或右向左分流。谢谢第四十四页，共四十四页。