2022年医学专题—后交叉韧带重建术.ppt

PCL重建术重建术第一页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesSmith&Nephew:Help People Regain Their Lives第二页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives1、PCL解剖、损伤解剖、损伤(snshng)机制与重建适应症机制与重建适应症3第三页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives损伤损伤(snshng)机制机制4第四页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL概况概况(gikung)uPCL起自：髁间凹部位的股骨内髁间凹部位的股骨内髁髁（7-12点/12-5点），38 mmuPCL止点：胫骨近端后侧面、胫胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约胫骨后方的关节面约1CMu损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力(bol)引起u很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力u陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉5第五页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL概况概况(gikung)uPCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：（前外束：屈膝紧张屈膝紧张(jnzhng)），），PM（后内束），（后内束），强度比ACL高6第六页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL愈合愈合(yh)uPCL近侧部分是为关节内结构u远侧部分为关节外结构u靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕u中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖uPCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供uPCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力u对于急性对于急性PCL部分损伤部分损伤(snshng)和中、远和中、远部断裂可保守治疗。部断裂可保守治疗。7第七页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL断裂断裂(dun li)分度及手术适应症分度及手术适应症uPCL断裂分类断裂分类I度：胫骨后移度：胫骨后移10mm。uI度、度、II度单纯度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；断裂非手术治疗效果好；uIII度、合并其他膝关节韧带度、合并其他膝关节韧带(rndi)损伤适合手术治疗损伤适合手术治疗8第八页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL重建重建(zhn jin)方法方法u经胫骨隧道技术（transtibial technique)PCL重建的传统技术u胫骨嵌入技术（tibial inlay technique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤(snshng)u双束重建理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。9第九页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives单束重建单束重建(zhn jin)的是：的是：u前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能(gngnng)上主要是PCL的前外束。10第十页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)技术技术 注注 意意 要要 点点u 取移植物的技术取移植物的技术u 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备u 股骨股骨 PCL定位定位u 股骨隧道准备股骨隧道准备第十一页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_所需器械所需器械 第十二页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives所所 需需 器器 械械 Acufex Director Acufex Director Acufex Director Acufex Director 瞄准系统瞄准系统瞄准系统瞄准系统u 在重建手术中提供精确的导向在重建手术中提供精确的导向u 适应不同患者、不同医师的各种需要适应不同患者、不同医师的各种需要u 人体工程学设计使操作更精确、更简便人体工程学设计使操作更精确、更简便u 简单简单(jindn)(jindn)的、自锁机制可以单手操作的、自锁机制可以单手操作u 轻便、小巧容易控制轻便、小巧容易控制PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十三页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物准备台移植物准备台u 可以对肌腱和骨块进行修整可以对肌腱和骨块进行修整(xizhng)和编制和编制u 对肌腱预张力对肌腱预张力 PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十四页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives固固 定定 方方 式式u SoftSilk 钛金属界面螺钉钛金属界面螺钉u EndoButton 固定钮扣固定钮扣u BioRCI 可吸收固定螺钉可吸收固定螺钉u BioRCI HA 羟基羟基(qingj)磷灰涂层可吸收固定螺钉磷灰涂层可吸收固定螺钉u SpikeWasher 带齿垫圈带齿垫圈u Staple 固定锚钉固定锚钉PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十五页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_取腱与移植物准备取腱与移植物准备 第十六页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives手手手手 术术术术 技技技技 术术术术 取腱取腱取腱取腱胫骨(jngg)结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱半腱肌股薄肌缝匠肌PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十七页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives取腱示意图取腱示意图PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十八页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives移植物处理移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径(zhjng)用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十九页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_股骨隧道股骨隧道第二十页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备原则先钻制股骨隧道原则先钻制股骨隧道从高位前外侧入路高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据(gnj)“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十一页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备u股骨附着点的准确(zhnqu)定位最为关键最为关键u建议采用“点-距定位方法”u点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）（右膝）或者或者10：30（左膝）（左膝）的位置u距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约软骨缘约10MMPCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十二页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 股骨股骨(gg)隧道内口的定位隧道内口的定位(点点-距距)u股骨股骨(gg)隧道内口隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨位于距髁间凹顶部软骨12MM；距远侧最近软骨缘距远侧最近软骨缘7-8MM处处23PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十三页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备Outside-in 股骨股骨(gg)隧道建立隧道建立u导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引u导引器的角度在35-40度间u沿脛骨的足跡(Footprint).u将导引管插入位置在股骨内髁收肌结股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）节偏上侧（屈膝位）PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十四页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_胫骨胫骨(jngg)隧道隧道 第二十五页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道u通常(tngchng)会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路u通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十六页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Livesu胫骨平台PCL残端应清理干净(gnjng)u将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道第二十七页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives隧道定位隧道定位(dngwi)uu常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧 uu隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度 PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道第二十八页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives钻取隧道钻取隧道u从前内侧入口插入从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨胫骨(jngg)瞄瞄准器。瞄准器尖定准器。瞄准器尖定位于胫骨位于胫骨(jngg)干干骺端斜坡近端骺端斜坡近端5mm处。处。手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十九页，共四十一页。Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 尽可能地靠下尽可能地靠下 -acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn-致命致命(zhmng)拐角拐角PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十页，共