床旁血流动力学监测(jiāncè)脉波连续心排血量(PiCCO)监测北京协和医院ICU隆云第一页，共六十三页。•基本理论•容量(róngliàng)反应性-----动态指标•器官平衡------EVLWI/PVPI•治疗终点----SvO2/ScvO2乳酸第二页，共六十三页。我才不管(biérén)第三页，共六十三页。心功能评价(píngjià)心功能评价(píngjià)心输出量心率(xīnlǜ)心率(xīnlǜ)前负荷前负荷后负荷后负荷心肌(xīnjī)收缩力心肌(xīnjī)收缩力第四页，共六十三页。休克(xiūkè)的血流动力学分类•低动力(dònglì)型休克•高动力型休克MAP=CI*SVRI第五页，共六十三页。MAP=CI*SVRISVRICI一二三四第六页，共六十三页。休克(xiūkè)的分类•低血容量(róngliàng)性•心源性•分布性•梗阻性第七页，共六十三页。各种休克(xiūkè)的血流动力学特征分类低动力性高动力性低血容量性心源性梗阻性分布性前负荷↓↓↓↑→？？↑↑后负荷↑↑↑↑？？↓↓↓心肌收缩性↑↑↓↓↓？？↑↓顺应性→↓↓↓？？→↓第八页，共六十三页。AContinuumtoSevereDisease第九页，共六十三页。GoldenHourandSilverDay•DetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTraumainEDs•Morbidityandsurvivalversustimetocorrectocculthypoperfusion.BlowO,etal.GoldenHourandtheSilverDay:DetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTrauma.JTrauma,1999,47:964第十页，共六十三页。血流动力学支持(zhīchí)低血容量(róngliàng)性休克补充循环(xúnhuán)容量梗阻性休克解除梗阻第十一页，共六十三页。心源性休克(xiūkè)的ABC理论PAWPCIABCD第十二页，共六十三页。感染性休克(xiūkè)的特征•充足的液体(yètǐ)负荷,仍不能纠正的休克,需要血管活性药•循环高动力状态与组织缺氧共存第十三页，共六十三页。感染性休克(xiūkè)的支持•充足的液体复苏•充足的氧输送•血管(xuèguǎn)收缩药•组织水平缺氧第十四页，共六十三页。理想(lǐxiǎng)的血流动力学监测•持续、可重复性•简洁、微创•人文---反应性•器官(qìguān)平衡第十五页，共六十三页。CentralvenouscatheterThermodilutionfemoralarterialcatheter第十六页，共六十三页。跨肺热稀释跨肺热稀释(xīshì)(xīshì)法法++脉波轮廓分析法脉波轮廓分析法RARALALARVRVLVLV中心静脉冰水注射股动脉导管持续血温监测PulmonarPulmonar肺血容积肺血容积...
