2022年医学专题—化脓性关节炎10-2.ppt

中医中医(zhngy)伤科学骨病伤科学骨病化脓性关节炎化脓性关节炎南京中医药大学第三附属南京中医药大学第三附属(fsh)(fsh)医院骨伤科医院骨伤科 俞俞 宁宁第一页，共二十七页。第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎为关节内的化脓性感染为关节内的化脓性感染(gnrn)(gnrn)多见于儿童多见于儿童好发于髋关节、膝关节好发于髋关节、膝关节中医学称为关节流注中医学称为关节流注常见致病菌为金黄色葡萄球菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌8585左右左右第二页，共二十七页。【病因【病因(bngyn)病机】病机】1 1正虚邪乘正虚邪乘 真气不足真气不足,邪得乘之邪得乘之,经脉经脉受阻受阻2 2余毒流注余毒流注 毒邪走散毒邪走散,外感风寒外感风寒,流注流注关节关节3 3瘀血化热瘀血化热 积劳过度、肢体积劳过度、肢体(zht)(zht)经脉受经脉受损，或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而化热，损，或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而化热，热毒流注关节而发病。热毒流注关节而发病。第三页，共二十七页。传播传播(chunb)途径途径 本病的感染途径经常为细菌从身体其本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即腔，即血源性传播血源性传播。有时为化脓性骨髓炎。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，骨质破坏，脓液进入脓液进入关节腔。也可因关节腔。也可因开放开放性损伤性损伤，细菌经伤口进入关节。，细菌经伤口进入关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次其次(qc)(qc)为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。大肠杆菌、肺炎球菌等。第四页，共二十七页。屏障消失 脓肿可直接(zhji)穿入关节第五页，共二十七页。病变发展大致可分为三个阶段，在发展过程中病变发展大致可分为三个阶段，在发展过程中有时并无明确的界限。有时并无明确的界限。(1)、浆液渗出期浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，这一阶关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，这一阶段若治疗正确，渗出液可被吸收，关节功能不受影响。段若治疗正确，渗出液可被吸收，关节功能不受影响。(2)、浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白(xin wi dn bi)渗出期渗出期：渗出液增多且：渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。由于中性多核细胞释放大量溶酶体类物质，关节软由于中性多核细胞释放大量溶酶体类物质，关节软骨遭破坏，导致关节功能障碍。骨遭破坏，导致关节功能障碍。(3)、脓性渗出期脓性渗出期：滑膜和关节软骨被破坏，关节活动：滑膜和关节软骨被破坏，关节活动有严重障碍，甚至完全强直。有严重障碍，甚至完全强直。第六页，共二十七页。关节关节(gunji)功能功能恢复正常恢复正常浆液浆液(jingy)渗出阶段渗出阶段浆液浆液(jingy)纤维蛋白纤维蛋白渗出阶段渗出阶段化脓菌经血液化脓菌经血液化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎关节开放损伤关节开放损伤细菌进入关节细菌进入关节关节粘连关节粘连功能部分功能部分受损受损愈合愈合愈合愈合软骨溶解软骨溶解关节强直关节强直关节脱位关节脱位脓性渗出阶段脓性渗出阶段第七页，共二十七页。【诊查要点(yodin)】全身症状 由于余毒流注、瘀血化热，真气不足由于余毒流注、瘀血化热，真气不足而邪得乘之，出现高热而邪得乘之，出现高热(gor)、畏寒、全、畏寒、全身不适，食欲减退，小便短赤，舌苔黄身不适，食欲减退，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数。厚，脉洪数。第八页，共二十七页。局部症状局部症状 患病关节患病关节(gunji)(gunji)红、肿、热、痛红、肿、热、痛 患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。体位置时，疼痛加剧。随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位。可并发病理性脱位或半脱位。关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正确的治疗者，最终可出现关节强直。确的治疗者，最终可出现关节强直。关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则浮髌关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。第九页，共二十七页。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。胞、脓细胞和革兰阳性球菌。X线检查：早期可见关节周围软组织阴影及关节囊早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松松(sh sn)。后期关节软骨被破坏，关节间隙。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或骨性融合。维性或骨性融合。第十页，共二十七页。第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。关节流注(li zh)平片特征早期关节间隙(jin x)增宽软组织肿胀软组织内气泡第十三页，共二十七页。逐渐(zhjin)间隙变窄，骨质疏松增生第十四页，共二十七页。间隙(jin x)消失硬化第十五页，共二十七页。骨性强直(qingzh)第十六页，共二十七页。【鉴别【鉴别(jinbi)诊断】诊断】（1 1）、化脓骨髓炎）、化脓骨髓炎 （2 2）、关节）、关节(gunji)(gunji)结核结核 （3 3）、风湿性关节炎）、风湿性关节炎第十七页，共二十七页。（1 1）、化脓）、化脓(hu nng)(hu nng)骨髓炎骨髓炎 病变部位可见红肿热痛，但主要表现病变部位可见红肿热痛，但主要表现在骨干周围的软组织。化脓性关节炎的红在骨干周围的软组织。化脓性关节炎的红肿热痛部位在关节周围，为减轻关节胀痛，肿热痛部位在关节周围，为减轻关节胀痛，患肢放在特殊患肢放在特殊(tsh)(tsh)的体位，化脓性骨髓炎的体位，化脓性骨髓炎无此特殊无此特殊(tsh)(tsh)表现。表现。X X线片变化，化脓性骨线片变化，化脓性骨髓炎在干骺端及骨干，化脓性关节炎在发髓炎在干骺端及骨干，化脓性关节炎在发病关节。病关节。第十八页，共二十七页。附骨痈附骨痈 关节关节(gunji)(gunji)流注流注第十九页，共二十七页。（2 2）、关节）、关节(gunji)(gunji)结核结核 早期全身症状不明显，发展缓慢，病早期全身症状不明显，发展缓慢，病程长，继而出现午后程长，继而出现午后(whu)(whu)潮热、白汗。关潮热、白汗。关节肿胀，但不红，溃破后脓液清稀且夹有节肿胀，但不红，溃破后脓液清稀且夹有干酪样絮状物，肢体萎缩，关节活动度小干酪样絮状物，肢体萎缩，关节活动度小和或消失。关节液培养或涂片，滑膜切片和或消失。关节液培养或涂片，滑膜切片检查。检查。第二十页，共二十七页。（3 3）、风湿性关节炎）、风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓化脓(hu nng)。炎症消退，关节功能恢复，。炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直和畸形。皮肤可有环形红不遗留关节强直和畸形。皮肤可有环形红斑和皮下小结。风湿性心脏炎是最严重的斑和皮下小结。风湿性心脏炎是最严重的继发症。发病呈对称性，愈合后关节无后继发症。发病呈对称性，愈合后关节无后遗症。遗症。第二十一页，共二十七页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】(中药中药)早期未成脓者以早期未成脓者以消法消法为主。为主。（1 1）、正虚邪乘）、正虚邪乘 治则以清热解毒为主，辅治则以清热解毒为主，辅以渗利化湿，方用五味消毒饮加豆卷、佩以渗利化湿，方用五味消毒饮加豆卷、佩兰、苡仁等。兰、苡仁等。（2 2）、余毒流注）、余毒流注 治则清热解毒、凉血祛瘀，治则清热解毒、凉血祛瘀，方用犀角地黄汤、黄连方用犀角地黄汤、黄连(hunglin)(hunglin)解毒汤。解毒汤。（3 3）、瘀血化热）、瘀血化热 治则活血散瘀、清热解毒，治则活血散瘀、清热解毒，方用活血散瘀汤加紫花地丁、银花、蒲公方用活血散瘀汤加紫花地丁、银花、蒲公英、栀子。英、栀子。第二十二页，共二十七页。未成脓时可配合使用外敷药金黄散、玉露未成脓时可配合使用外敷药金黄散、玉露膏。脓已成者，宜托里透脓，方用透脓散膏。脓已成者，宜托里透脓，方用透脓散加减。加减。溃后气血两虚，方用八珍汤补益气血；伤溃后气血两虚，方用八珍汤补益气血；伤口久溃不愈，方用十全大补口久溃不愈，方用十全大补(sh qun d b)汤。汤。收口期可外用生肌散等。收口期可外用生肌散等。第二十三页，共二十七页。治疗治疗(zhlio)原则原则早期未成脓者以消法为主早期未成脓者以消法为主一旦成脓应以透法，切开引流为主，防一旦成脓应以透法，切开引流为主，防止止(fngzh)炎性破坏关节软骨和骨质，产炎性破坏关节软骨和骨质，产生不良后遗症。生不良后遗症。第二十四页，共二十七页。其他其他(qt)治疗治疗1.1.抗生素应用：抗生素应用：早期大剂早期大剂 量应用有效抗生素体温量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用下降后需持续使用2 23 3周。周。2.2.关节穿刺：关节穿刺：3.3.关节灌注关节灌注(gunzh)(gunzh)冲洗冲洗:4.4.切开排脓：切开排脓：5.5.根据病情输液根据病情输液,输血输血第二十五页，共二十七页。【预防【预防(yfng)与调护】与调护】增强体质，提高抗病能力。增强体质，提高抗病能力。患本病后要密切注意患病关节成脓情况，患本病后要密切注意患病关节成脓情况，以便及时采取措施。以便及时采取措施。注意饮食营养调护，增强体质，以促进注意饮食营养调护，增强体质，以促进病愈。病愈。对体温对体温(twn)(twn)高的患者要采取物理降温；高的患者要采取物理降温；对采用关节灌注疗法者，要密切观察引流对采用关节灌注疗法者，要密切观察引流管口是否堵塞，并及时排除堵塞。患肢制管口是否堵塞，并及时排除堵塞。患肢制动。动。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结中医伤科学骨病。本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位(bwi)化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。(1)、浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。(2)、浆液纤维蛋白渗出期：渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。(3)、脓性渗出期：滑膜和关节软骨被破坏，关节活动有严重障碍，甚至完全强直。患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。患肢制动第二十七页，共二十七页。