2022年医学专题—卡介苗、乙肝疫苗接种技术要求.ppt

新生儿卡介苗、乙肝疫苗新生儿卡介苗、乙肝疫苗 接种技术接种技术(jsh)要求要求第一页，共六十五页。预防接种相关预防接种相关(xinggun)法律、工作规范法律、工作规范疫苗流通(litng)和预防接种管理条例（中华人民共和国国务院令第434号）已于2005年6月1日起实施。第二页，共六十五页。疫苗流通疫苗流通(litng)和预防接种管理条例和预防接种管理条例第二条本条例所称疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生(fshng)、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第三页，共六十五页。疫苗流通疫苗流通(litng)和预防接种管理条例和预防接种管理条例第二十一条接种单位应当具备(jbi)下列条件：（一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。第二十五条医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。第四十七条因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照药品管理法的有关规定处理；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照医疗事故处理条例的有关规定处理。第四页，共六十五页。卫生部预防接种工作规范(gufn)规定：设有产科的各级各类医疗卫生机构(jgu)按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。第五页，共六十五页。近年发生在我区医院(yyun)产科的几起严重接种差错事件第六页，共六十五页。新生儿卡介苗接种(jizhng)第七页，共六十五页。卡介苗（BCG）是一种经过(jnggu)人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。BCG是预防和控制结核病的有效预制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。我国现行免疫程序是新生儿出生后即需进行BCG的接种。第八页，共六十五页。一、卡介苗接种一、卡介苗接种(jizhng)(jizhng)操作方法操作方法第九页，共六十五页。1.1.疫苗稀释疫苗稀释 用灭菌的用灭菌的lmllml注射器将随制品附发的稀释液加注射器将随制品附发的稀释液加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中。入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中。稀释液应有稀释液应有(yn(yn yu)yu)足够的附加量，以保证吸足够的附加量，以保证吸出量与标示量一致。出量与标示量一致。第十页，共六十五页。放置约放置约1 1分钟。分钟。摇动安瓿使之溶化摇动安瓿使之溶化(rnghu)(rnghu)后，用注射器来后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀，注意不要产生回抽取数次，使充分混匀，注意不要产生泡沫。泡沫。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。完，以防污染。第十一页，共六十五页。2.2.接种方法接种方法 先用先用7575乙醇皮肤常规消毒。乙醇皮肤常规消毒。然后用灭菌的然后用灭菌的lmllml注射器注射器(4(44.54.5号针头号针头)吸取吸取摇匀摇匀的的疫苗。疫苗。待待酒精干后酒精干后，在左上臂三角肌，在左上臂三角肌外下缘外下缘皮内注射皮内注射(zhsh)(zhsh)，严禁注入皮下严禁注入皮下。注射时针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内。注射注射时针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内。注射0.1ml0.1ml，可见一带汗毛孔的圆凸丘疱。可见一带汗毛孔的圆凸丘疱。第十二页，共六十五页。注射注射(zhsh)(zhsh)方方法法30-4010-1590第十三页，共六十五页。二、卡介苗接种二、卡介苗接种(jizhng)(jizhng)注意注意事项事项1 1、使用前核对卡介苗品名、剂量、批号及有效期。安瓿有裂纹和过期失效者、使用前核对卡介苗品名、剂量、批号及有效期。安瓿有裂纹和过期失效者不可使用。不可使用。2 2、使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。、使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。3 3、掌握好注射深度和剂量，严禁皮下或肌内注射，错用后会引起掌握好注射深度和剂量，严禁皮下或肌内注射，错用后会引起(ynq)(ynq)经久不愈的深部寒性脓疡。经久不愈的深部寒性脓疡。4 4、使用时卡介苗应注意避光，不能在阳光直射下接种卡介苗。、使用时卡介苗应注意避光，不能在阳光直射下接种卡介苗。5.5.卡介苗开启后超过半小时未用完也应废弃。卡介苗开启后超过半小时未用完也应废弃。6 6、卡介苗接种人员必须经过专门培训，掌握接种技术方可从事接种工作。、卡介苗接种人员必须经过专门培训，掌握接种技术方可从事接种工作。第十四页，共六十五页。为避免卡介苗接种差错事件的发生，在同一时间、同一地点不要(byo)同时进行卡介苗接种和其它针剂注射。有条件的医院要设置单独的接种室并相对固定技术熟练的护士进行接种第十五页，共六十五页。新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种(jizhng)(jizhng)禁忌症：禁忌症：1 1、发热（、发热（37.537.5）2 2、早产、难产或明显、早产、难产或明显(mngxin)(mngxin)先天性畸形先天性畸形3 3、顽固性呕吐及严重消化不良、顽固性呕吐及严重消化不良4 4、皮疹、脓皮病、皮疹、脓皮病5 5、病理性黄疸、病理性黄疸第十六页，共六十五页。（一）一般反应（一）一般反应 全身反应：全身反应：BCGBCG接种后一般无全身反应。接种后一般无全身反应。局部局部(jb)(jb)反应：接种后反应：接种后3 3周左右接种部位周左右接种部位会出现红肿硬结。中间逐渐软化形成白色小会出现红肿硬结。中间逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱破溃结痂，痂脱落后留下脓疱，脓疱破溃结痂，痂脱落后留下1 1个小个小疤痕。疤痕。这是正常过程，一般持续约这是正常过程，一般持续约2 2个月。个月。三、卡介苗接种三、卡介苗接种(jizhng)(jizhng)反应反应第十七页，共六十五页。接种接种(jizhng)后未形成卡痕的常见原因后未形成卡痕的常见原因皮内推注卡介苗不足皮内推注卡介苗不足0.1ml0.1ml，或针尖在皮内未作短暂滞留，或针尖在皮内未作短暂滞留而立即拔出而立即拔出(b ch)(b ch)针头，致药液立即从针刺孔溢出。针头，致药液立即从针刺孔溢出。卡介苗是减毒后活菌苗。在注射卡介苗过程中应避免菌苗与酒卡介苗是减毒后活菌苗。在注射卡介苗过程中应避免菌苗与酒精接触。尤其是注射后不要用酒精棉球按压针眼精接触。尤其是注射后不要用酒精棉球按压针眼,以防菌苗被以防菌苗被酒精杀伤而减低效果。酒精杀伤而减低效果。针头刺入过深达真皮，未形成扁平小皮丘而呈半球形皮丘。针头刺入过深达真皮，未形成扁平小皮丘而呈半球形皮丘。第十八页，共六十五页。（二）强烈反应 局部脓肿或溃疡长期不愈局部脓肿或溃疡长期不愈淋巴结强反应淋巴结强反应产生原因产生原因(yunyn)(yunyn)：疫苗方面疫苗方面 接种技术接种技术 个体因素个体因素第十九页，共六十五页。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，不要切开。不要切开。如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至(zhzh)(zhzh)痊愈为止。痊愈为止。第二十页，共六十五页。如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口引流，并同时用异烟肼或对氨基柳酸软膏引流，并同时用异烟肼或对氨基柳酸软膏外敷外敷 。每每2 23 3天换敷料天换敷料(flio)(flio)一次，这样可缩短一次，这样可缩短治疗和愈合时间。治疗和愈合时间。第二十一页，共六十五页。卡介苗接种差错事故卡介苗接种差错事故(shg)(shg)及处理及处理常见的差错常见的差错,为接种量、接种方法以及错当其它为接种量、接种方法以及错当其它(qt)针剂针剂注射注射.造成差错事故的原因造成差错事故的原因:主要是少数工作人员责任心不强，主要是少数工作人员责任心不强，工作不细所致；工作人员未按操作规程进行接种或接工作不细所致；工作人员未按操作规程进行接种或接种疫苗时没有认真的核对引起种疫苗时没有认真的核对引起。第二十二页，共六十五页。处理处理:早期、及时、合理早期、及时、合理 1 1、口服、口服INH:10mg/kg.INH:10mg/kg.日日,1,1次顿服，至局部反次顿服，至局部反应应(fnyng)(fnyng)完全消失再停药。完全消失再停药。2 2、局部治疗、局部治疗:环状封闭环状封闭(利多卡因利多卡因+异烟异烟肼肼)第二十三页，共六十五页。新生儿乙肝疫苗接种新生儿乙肝疫苗接种(jizhng)第二十四页，共六十五页。出生出生(chshng)(chshng)后后2424小时内小时内。为什么强调第为什么强调第1 1针在出生后针在出生后24h24h接种？接种？第二十五页，共六十五页。乙肝病毒与艾滋病毒有相同的传播乙肝病毒与艾滋病毒有相同的传播(chunb)途径：途径：母婴传播，血液，无防护性交母婴传播，血液，无防护性交1.母婴垂直(chuzh)传染2.血液(xuy)传染（输血、重复使用针头、注射器或者输液器）3.无防护性性交第二十六页，共六十五页。母婴传播(chunb)母婴传播是最主要的感染方式母亲为HBsAg、HBeAg双阳性时，其儿女有90%的机会将成为(chngwi)HBsAg携带者母亲为HBsAg阳性而HBeAg阴性时，其儿女有40%的机会将成为HBsAg携带者第二十七页，共六十五页。乙型肝炎围产期传播乙型肝炎围产期传播乙型肝炎围产期传播乙型肝炎围产期传播 母亲（表面抗原母亲（表面抗原母亲（表面抗原母亲（表面抗原）e e e e抗原抗原抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)（）e e e e抗原（抗原（抗原（抗原（）90909090 新生儿新生儿新生儿新生儿 40404040 （感染乙肝）（感染乙肝）（感染乙肝）（感染乙肝）90 90 90 90（乙肝携带者）（乙肝携带者）（乙肝携带者）（乙肝携带者）25 25 25 25（肝硬化或肝癌）（肝硬化或肝癌）（肝硬化或肝癌）（肝硬化或肝癌）第二十八页，共六十五页。不同感染不同感染(gnrn)年龄转化为乙肝病毒携带者的比率年龄转化为乙肝病毒携带者的比率慢慢性性(mn(mn xng)xng)携携带带率率(%)(%)8595 8595 2545 2545 510 510感染感染(gnrn)(gnrn)时时间间围产期围产期儿童时期儿童时期成人成人第二十九页，共六十五页。母亲已感染母亲已感染(gnrn)(gnrn)HBVHBV的婴儿接种的婴儿接种乙肝疫苗的效果乙肝疫苗的效果接种接种(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)时间时间 HBsAg HBsAg阳性率（阳性率（%）出生出生2424小时内小时内 14.67 14.67出生后出生后2424小时后小时后 29.55 29.55出生后出生后1 1个月个月 38.71 38.71出生后出生后6 6个月个月 62.50 62.50 各组间有明显差异。各组间有明显差异。第三十页，共六十五页。接种实施接种实施(shsh)方法方法第三十一页，共六十五页。上臂三角肌 注射部位应选择肌肉较丰富，与大血管、神经距离相对较远的部位。不能臀部注射：臀部脂肪层厚，接种时易将疫苗注入脂肪层中，脂肪层中血液循环较差，减少了吞噬细胞与疫苗的接触，从而影响了将抗原(kngyun)处理呈递给免疫活性细胞，因而降低了抗体阳转