2022年医学专题—医院消毒效果监测采样方法改.ppt

医疗卫生机构消毒医疗卫生机构消毒(xio d)(xio d)卫生卫生监测采样方法监测采样方法第一页，共五十四页。几种几种常规医院消毒常规医院消毒(xio d)(xio d)(xio d)(xio d)卫生监测卫生监测 空气微生物监测空气微生物监测消毒液的监测消毒液的监测物体物体(wt(wt)表面微生物监测表面微生物监测医务人员手微生物监测医务人员手微生物监测医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测紫外线强度监测紫外线强度监测压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测第二页，共五十四页。环境环境(hunjng)(hunjng)分类分类类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护室；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病(jbng)(jbng)科门诊和病区。第三页，共五十四页。术术 语语洁净度5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5um的微粒数为0粒/L的空气洁净(jijng)(jijng)程度。洁净度6级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5um的微粒数小于等于293粒/m3（0.3粒/L）空气洁净程度。第四页，共五十四页。术术 语语洁净度7 7级：环境空气中大于等于环境空气中大于等于(dngy)(dngy)0.5um的微粒数大于35200粒/m3 3 （35.2粒粒/L/L）到小于等于）到小于等于352000352000粒/m/m3（352粒/L）；大于等于；大于等于5um的微粒数大于293293粒/m3（0.30.3粒粒/L）到小于等于29302930粒粒/m/m3（3 3粒/L/L）的空气洁）的空气洁净程度净程度 。洁净度8级：环境空气中大于等于环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于的微粒数大于352000粒/m/m3 3（352粒粒/L/L）到小于等于3520000粒粒/m/m3 （3520粒/L）；大于等于5um5um的微粒数小于等于29302930粒粒/m3 3（3粒/L/L）到小于等于2930029300粒/m3 3（2929粒/L/L）的）的空气洁净程度。空气洁净程度。第五页，共五十四页。术术 语语洁净度8.5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11120粒/L）；大于等于5um的微粒数大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（93粒/L）的空气洁净(jijng)(jijng)程度。第六页，共五十四页。术术 语语浮游法细菌浓度：简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位空气体积中菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数（cfu/m3）沉降法细菌浓度：简称沉降浓度。沉降法又称平板暴露(bol)(bol)法。用培养皿在空气中暴露(bol)(bol)采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数（cfu/皿）第七页，共五十四页。术术 语语手术区：需要(xyo)(xyo)特别保护的包括手术台及其四边外推一定距离的区域。周边区：洁净手术室内除去手术区以外的区域。第八页，共五十四页。1.1 洁净手术室（类环境）监测1.2、类环境监测(hun jn(hun jn jin c)jin c)1.3 空气菌落总数卫生标准 1.4 空气微生物采样注意事项 1 空气空气(kngq)(kngq)微生物监测微生物监测第九页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测洁净洁净用房用房等等级级沉降法（浮游法）沉降法（浮游法）细细菌最大平均菌最大平均浓浓度度空气空气洁净洁净度度级级别别参考手参考手术术手手术术区区周周边边区区手手术术区区周周边边区区0.2cfu/30min 0.2cfu/30min 9090皿（皿（5cfu/m5cfu/m3 3）0.4cfu/30min 0.4cfu/30min 9090皿（皿（10cfu/m10cfu/m3 3）5 56 6假体植入、某些大型器官假体植入、某些大型器官移植、手移植、手术术部位感染可直部位感染可直接危及生命及生活接危及生命及生活质质量的量的等手等手术术0.75cfu/30min 0.75cfu/30min 9090皿皿（25cfu/m25cfu/m3 3）1.5cfu/30min 1.5cfu/30min 9090皿（皿（50cfu/m50cfu/m3 3）6 67 7涉及深部涉及深部组织组织及生命主要及生命主要器官的大型手器官的大型手术术2cfu/30min 2cfu/30min 9090皿（皿（75cfu/m75cfu/m3 3）4cfu/30min 4cfu/30min 9090皿（皿（150cfu/m150cfu/m3 3）7 78 8其他外科手其他外科手术术6cfu/30min 6cfu/30min 9090皿皿8.58.5感染和重度感染和重度污污染手染手术术表表表表3.0.2-1 3.0.2-1 洁净洁净洁净洁净(jijng)(jijng)手术室用房的分级标准手术室用房的分级标准手术室用房的分级标准手术室用房的分级标准第十页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测（1）洁净(jijng)(jijng)手术室采样布点：级洁净手术室：手术区5级周边区6级，手术区测点数最少13点（均匀分布），周边区8点（每边2点）第十一页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测级洁净(jijng)(jijng)手术室：手术区6级，周边区7级，手术区测点数4点（对角线布点），周边区6点（长边内2点，短边内1点）第十二页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测级洁净(jijng)(jijng)手术室：手术区7级，周边区8级，手术区测点数3点（单对角线布点），周边区6点（长边内2点，短边内1点）第十三页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测级洁净手术室：手术室面积(min j)(min j)开方。第十四页，共五十四页。1.1 洁净洁净(jijng)(jijng)手术室监测手术室监测（2）采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前；怀疑医院感染暴发或疑似(y s)(y s)暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。采样30min。（3）采样高度：采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。第十五页，共五十四页。手术室进出手术室进出(jnch)(jnch)流程图流程图第十六页，共五十四页。洁净手术部进出洁净手术部进出(jnch)(jnch)流程流程（1）医务人员应严格执行卫生通过，并应严格执行无菌技术操作规程。医务人员应在非洁净区换鞋、更衣后，进入洁净区，医护人员应在手卫生后进入手术(shush)(shush)室，术前穿手术(shush)(shush)衣和戴手套，术毕应原路退出手术(shush)(shush)部。（2）病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁净车或清洁车辆，并应在洁净区进行麻醉、手术和恢复，术后退出手术部至病房或ICU。第十七页，共五十四页。洁净洁净(jijng)(jijng)手术部进出流程手术部进出流程（3）无菌物品应在供应中心消毒(xio d)(xio d)后，通过密闭转运或专用洁净通道进入洁净区，并应在洁净区无菌储存，应按需要送入手术室。第十八页，共五十四页。1.2 、类环境监测类环境监测（1）采样布点）采样布点(b(b di di n)n)室内面积30m2,在一条对角线上取3点，即对角线中点和两端距墙角1米处。213213第十九页，共五十四页。1.2 、类环境监测类环境监测 室内(sh ni)(sh ni)面积30m2,设5个点，中央一点和对角线上距墙角1米处四个点。21345第二十页，共五十四页。1.2 、类环境监测(hun jn jin c)(hun jn jin c)（2）采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标(mbio)(mbio)微生物检测。类环境暴露15min，、类环境暴露5min。（3 3）采样高度：）采样高度：与地面垂直高度80-150cm。第二十一页，共五十四页。采样采样(ci yn)时别忘了打开平板时别忘了打开平板盖盖第二十二页，共五十四页。别把平板别把平板(pngbn)盖过多搭在平板盖过多搭在平板(pngbn)沿上沿上第二十三页，共五十四页。1.3 1.3 空气菌落空气菌落(jnlu)(jnlu)(jnlu)(jnlu)总数卫生标准总数卫生标准类环境：类环境：类环境：类环境：4.0cfu/皿（15min）类环境：类环境：4.0cfu/皿（5min）类环境：4.0cfu/皿（5min）洁净手术部：符合洁净手术部：符合洁净手术部：符合洁净手术部：符合(fh)(fh)GB50333GB50333要求要求要求要求其他其他其他其他(qt)(qt)洁净场所：洁净场所：洁净场所：洁净场所：4.0cfu/4.0cfu/皿皿皿皿（15min15min）第二十四页，共五十四页。（1）采样前，关闭门、窗，在无人走动(zudng)(zudng)的情况下，静止10min后采样。（2）放培养皿时，要从里到外，收培养皿时，从外到里。（3）收平板时，在平板的盖子上写清楚采样地点。（4）培养皿领回后，即时做培养，否则，应将培养皿放入冰箱冷藏室内，切忌放入冷冻室内。1.4 空气空气(kngq)(kngq)微生物采样注意事项微生物采样注意事项第二十五页，共五十四页。2 消毒液的监测消毒液的监测(jin c)(jin c)消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。库库存存消消毒毒剂剂的的有有效效成成分分含含量量依依照照产产品品(chnpn)(chnpn)(chnpn)(chnpn)企企业标准进行检测。业标准进行检测。使用中消毒液染菌量测定：使用中消毒液染菌量测定：（1 1）采样时间：采样时间：更换前使用中的消毒液。（2 2）采采样样剂剂量量和和方方法法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，第二十六页，共五十四页。2 消毒液的监测消毒液的监测(jin c)(jin c)洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面(biomin)(biomin)活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。第二十七页，共五十四页。2 消毒液的监测消毒液的监测(jin c)(jin c)（3 3）使用中消毒液卫生标准使用中消毒液卫生标准 灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；使用中皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他(qt)(qt)使用中消毒液的菌落总数应100cfu/ml，不得检出致病微生物。致致病病微微生生物物：大肠菌群、沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌第二十八页，共五十四页。（1 1）采采样样时时间间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。怀疑医院感染暴发或疑似(y(y s)s)暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。（2 2）采采样样面面积积：被采表面100cm2，取全部表面；被