2022年医学专题—北京协和医院重型肝炎(1).ppt

重型重型(zhngxng)(zhngxng)肝炎肝炎感染内科感染内科(nik)邓国华邓国华 周宝周宝桐桐 第一页，共二十七页。2000年病毒性肝炎年病毒性肝炎(n yn)的临床分型的临床分型急性肝炎急性肝炎 （1）急性无黄胆型）急性无黄胆型（2）急性黄胆型）急性黄胆型慢性肝炎慢性肝炎 （1）轻度）轻度 （2）中度）中度(zhn d)（3）重）重度度 重型肝炎重型肝炎 （1）急性）急性 （2）亚急性）亚急性 （3）慢性）慢性 淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化 第二页，共二十七页。重型(zhngxng)肝炎的概念各种原因导致的迅速而严重的肝功损伤和肝衰竭。病理(bngl)基础是肝组织出现大块或亚大块坏死。有迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度减低（10mg/dl）有明显出血倾向（有明显出血倾向（PTA2/3）肝窦极度扩张，伴广泛出血肝窦极度扩张，伴广泛出血小叶内汇管区淋巴细胞和组织细胞浸润小叶内汇管区淋巴细胞和组织细胞浸润(jnrn)网状支架未塌陷网状支架未塌陷残留的肝细胞再生现象不明显残留的肝细胞再生现象不明显肝切面呈黄色或红褐色，称黄色肝萎缩肝切面呈黄色或红褐色，称黄色肝萎缩第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。亚急性重型亚急性重型(zhngxng)肝炎肝炎临床特征临床特征急性黄疸型肝炎起病后急性黄疸型肝炎起病后15天天24周周黄疸迅猛上升（数日内黄疸迅猛上升（数日内TBil可达可达10mg/dl)有明显有明显(mngxin)出血倾向（出血倾向（PTA度肝性脑病度肝性脑病腹水型：首先出现腹水及相关症候群腹水型：首先出现腹水及相关症候群晚期可出现肝肾综合征晚期可出现肝肾综合征第十四页，共二十七页。亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎(n yn)病理特征病理特征肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积10倍，倍，PTA40%30%）；未发生明显脑病，）；未发生明显脑病，未出现腹水。未出现腹水。中期：有中期：有度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向，度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向，PTA 30%20%。晚期：有晚期：有度肝性脑病、脑水肿、度肝性脑病、脑水肿、PTA 20%；有；有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染感染(gnrn)、电解质紊乱。、电解质紊乱。第十九页，共二十七页。（五）重型肝炎（五）重型肝炎(n yn)的诊断的诊断病史及流行病学资料病史及流行病学资料症状（黄疸、出血倾向、意识）症状（黄疸、出血倾向、意识）体征（肝臭、体征（肝臭、肝缩小、手震颤肝缩小、手震颤、腹水）、腹水）病原学检测病原学检测肝功能试验肝功能试验 （ALT10mg/dl,胆胆-酶分离酶分离(fnl);ALP/GGT,A/G,PTA2/3）。腹水型：首先出现腹水及相关症候群。大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝实质坏死。未发生明显脑病，未出现腹水。肝移植第二十七页，共二十七页。