重型重型(zhòngxíng)(zhòngxíng)肝炎肝炎感染内科(nèikē)邓国华周宝桐第一页，共二十七页。2000年病毒性肝炎(ɡānyán)的临床分型•急性肝炎（1）急性无黄胆型（2）急性黄胆型•慢性肝炎（1）轻度（2）中度(zhōnɡdù)（3）重度•重型肝炎（1）急性（2）亚急性（3）慢性•淤胆型肝炎•肝炎肝硬化第二页，共二十七页。重型(zhòngxíng)肝炎的概念•各种原因导致的迅速而严重的肝功损伤和肝衰竭。病理(bìnglǐ)基础是肝组织出现大块或亚大块坏死。有迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度减低（<40%）以及不同程度的肝性脑病等。•国外倾向于用急性肝功能衰竭（AHF）或亚急性肝衰（SHF）第三页，共二十七页。（一）病因(bìngyīn)•病毒性：HAV（2~10%）、HBV（28~74%）、HCV、HEV（4.5%），其它（黄热V、EBV、CMV、HSV等）•药物/毒素：扑热息痛、INH、四环素、丙嘧、卡马西平、NSAIDS、酒精、蘑菇中毒(zhòngdú)，脓毒血症•缺血性：肝/门V阻塞、瘤栓/癌性浸润•代谢性：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝•自身免疫病第四页，共二十七页。（二）发病(fābìng)机制•免疫损伤•细胞免疫：细胞免疫：TT细胞的细胞毒性作用（细胞的细胞毒性作用（CD8CD8++TT细胞）细胞）•体液免疫：体液免疫：ThTh细胞分泌细胞分泌(fēnmì)(fēnmì)细胞因子如细胞因子如IL-2IL-2、、IFNIFN；抗原抗体复合物激活补体；抗原抗体复合物激活补体•化学物的直接肝细胞毒性•肝灌注不足第五页，共二十七页。临床(línchuánɡ)与病理特点•按发病经过不同，分为•急性急性(jíxìng)(jíxìng)重型肝炎（发病重型肝炎（发病1414天内）天内）•亚急性重型肝炎（发病亚急性重型肝炎（发病1515天天-24-24周）周）•慢性重型肝炎慢性重型肝炎•急性和亚急性重型肝炎无肝病基础；慢性重型肝炎在原有肝病基础上发生第六页，共二十七页。临床表现•黄疸：Bil大量入血，引起严重肝细胞性黄疸•腹水：低蛋白、门脉高压、淋巴回流障碍、RAAS等•出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向•肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物质（水溶性/脂溶性）蓄积•感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症（90%）•其它(qítā)合并症：肝肾综合征（50%）、肺水肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等第七页，共二十七页。00ⅠⅠⅡⅡⅢⅢⅣⅣaaⅣⅣbbⅣⅣcc脑死亡脑死亡颅内压↑颅内压↑GlialGlial肿胀肿胀(zhǒngzhàng)(zhǒngzhàng)脑血流脑血流↓↓脑病：水溶性脑病：水溶性//脂溶性毒素脂溶...
