2022年医学专题—动脉粥样硬、冠心病.ppt

心心血血管管系系统统(x xt tn ng g)病病理理学学第一页，共五十八页。目前在世界各国各种疾病的发病率目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计和死亡率统计(tngj)(tngj)中，心血管系统疾病均占中，心血管系统疾病均占 第二位第二位。最常见的疾病有：最常见的疾病有：动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病 高血压病高血压病 风湿病风湿病第二页，共五十八页。第一节第一节 动脉动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化 (atherosclerosis)第三页，共五十八页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)(arteriosclerosis)：指动脉血管壁指动脉血管壁增厚增厚、变硬变硬、失去弹性失去弹性的的一类疾病。一类疾病。有以下几种：有以下几种：1 1、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化（atherosclerosis）2 2、细动脉硬化、细动脉硬化（arteriolosclerosis）3 3、动脉中层钙化、动脉中层钙化（medial calci-fication）ASAS第四页，共五十八页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化的概念粥样硬化的概念是是一种与血脂异常及血管壁成分改变一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病有关的动脉疾病(jbng)（发病机制发病机制）；主要）；主要累及弹力型及弹力肌型动脉（累及弹力型及弹力肌型动脉（病变血管病变血管类型类型）；基本病变为脂质在动脉内膜沉积，）；基本病变为脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚、粥样斑块形成引起内膜灶性纤维性增厚、粥样斑块形成致动脉壁变硬、管腔狭窄（致动脉壁变硬、管腔狭窄（病变特征病变特征）；）；常出现心、脑缺血症状（常出现心、脑缺血症状（主要临床表现主要临床表现）。）。第五页，共五十八页。一、病因及发病一、病因及发病(f bng)(f bng)机制机制高脂血症高脂血症高血压高血压吸烟吸烟 糖尿病糖尿病遗传遗传(ychun)因因素素其他其他第六页，共五十八页。ASAS发病机制发病机制4个学说个学说1、脂质渗入学说、脂质渗入学说2、平滑肌突变学说、平滑肌突变学说3、炎症、炎症(ynzhng)学说学说4、内皮损伤学说、内皮损伤学说第七页，共五十八页。ASAS二、病理变化二、病理变化（一）基本病变（一）基本病变 主要主要(zhyo)(zhyo)累及累及大、中型大、中型动脉。动脉。发展可分为四期：发展可分为四期：1.1.脂纹脂斑：脂纹脂斑：2.2.纤维纤维(xinwi)(xinwi)斑块：斑块：3.3.粥样斑块：粥样斑块：4.4.继发性改变：继发性改变：第八页，共五十八页。1 1、脂纹脂斑期（、脂纹脂斑期（fatty streakfatty streak）：）：肉眼：肉眼：不不/微隆起的小斑点或黄色条纹微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：镜下：内膜内有大量内膜内有大量(dling)(dling)泡沫细胞泡沫细胞 聚集。聚集。血中单细胞血中单细胞巨噬细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞(SMC)(SMC)ASAS第九页，共五十八页。正正常常(zhngchng)主主动动脉脉第十页，共五十八页。脂纹脂纹第十一页，共五十八页。脂纹脂纹(Sudan(Sudan染色染色(rns)(rns)第十二页，共五十八页。泡沫泡沫(pom)细胞细胞第十三页，共五十八页。2 2、纤维、纤维(xinwi)(xinwi)斑块期（斑块期（fibrous fibrous plaque)plaque)ASAS肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：隆起于表面的灰黄色斑块隆起于表面的灰黄色斑块镜下：镜下：表面：纤维帽（表面：纤维帽（SMC+SMC+细胞外细胞外 基质）基质）深层深层:泡沫泡沫(pom)(pom)细胞、增生细胞、增生SMCSMC、基、基 质、炎细胞质、炎细胞第十四页，共五十八页。主动脉后壁见散在不规则隆起的黄白色纤维斑主动脉后壁见散在不规则隆起的黄白色纤维斑块，部分因斑块表层胶原纤维增多及玻变而成块，部分因斑块表层胶原纤维增多及玻变而成瓷白色蜡状。镜下病灶瓷白色蜡状。镜下病灶(bngzo)由纤维帽、泡沫由纤维帽、泡沫细胞、炎细胞组成，可有少量脂质池形成细胞、炎细胞组成，可有少量脂质池形成第十五页，共五十八页。3 3、粥样斑块（粥样瘤）期：、粥样斑块（粥样瘤）期：ASAS肉眼：肉眼：明显隆起明显隆起于表面的灰黄色于表面的灰黄色斑块。斑块。切面切面，纤维，纤维帽为瓷白色，深部帽为瓷白色，深部为大量为大量(dling)(dling)黄色粥黄色粥糜样物质。糜样物质。第十六页，共五十八页。深层：深层：大量大量(dling)(dling)无定形坏死物无定形坏死物（脂（脂 质、胆固醇结晶）质、胆固醇结晶）镜下：镜下：表面表面(biomin)(biomin)：纤维帽（胶原纤维纤维帽（胶原纤维玻玻 璃样变性，璃样变性，SMCSMC埋于细胞外埋于细胞外 基质中）基质中）底部及边源：底部及边源：肉芽肉芽(ru y)(ru y)组织组织 外周：外周：淋巴细胞淋巴细胞+泡沫细胞泡沫细胞 中膜：中膜：不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄 第十七页，共五十八页。第十八页，共五十八页。动脉(dngmi)粥样硬化之粥样斑块第十九页，共五十八页。（二）继发性病变（二）继发性病变（在粥样斑块基础上）（在粥样斑块基础上）1.1.斑块内出血：斑块内出血：血管狭窄甚至闭塞血管狭窄甚至闭塞 2.2.斑块破裂：斑块破裂：表面形成表面形成(xngchng)(xngchng)溃疡；粥样溃疡；粥样坏坏 死物质入血，形成栓塞死物质入血，形成栓塞 3.3.血栓形成：血栓形成：引起梗死引起梗死 4.4.钙化：钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及钙盐沉积于粥样坏死物质及 纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。可骨化。5.5.动脉瘤形成：动脉瘤形成：破裂破裂 大出血大出血第二十页，共五十八页。斑块破裂斑块破裂(pli)（Rupture of a plaque）第二十一页，共五十八页。AS并并发斑斑块溃疡(kuyng)及附壁栓形成及附壁栓形成ASAS第二十二页，共五十八页。粥样斑块粥样斑块血栓血栓(xushun)(xushun)第二十三页，共五十八页。钙化一般发生在坏死钙化一般发生在坏死(hui s)灶周围灶周围ASAS第二十四页，共五十八页。腹主动脉下段真性腹主动脉下段真性 A A瘤：瘤：为最常见为最常见(chn(chn(chn(chn jin)jin)jin)jin)的的A A瘤，动脉瘤，动脉ASAS可使可使A A壁壁 变薄，向外膨出形变薄，向外膨出形 成成A A瘤。瘤。ASAS第二十五页，共五十八页。（三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响 管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞梗死梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成)1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)好发于好发于主动脉后壁及分支开口处主动脉后壁及分支开口处。病变严重程度依此为病变严重程度依此为腹主动脉腹主动脉、胸主动、胸主动 脉、主动脉弓、升主动脉。脉、主动脉弓、升主动脉。由于主动脉管腔较大，血流急速，由于主动脉管腔较大，血流急速，通常并不引起血液循环障碍，对机体的通常并不引起血液循环障碍，对机体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。ASAS第二十六页，共五十八页。2 2、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)：冠心病冠心病(心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞)ASAS 3 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发于好发于颈内动脉、颈内动脉、基底动脉、基底动脉、willis willis 环、大脑环、大脑(dno)(dno)(dno)(dno)中动脉中动脉 脑萎缩脑萎缩：血管狭窄：血管狭窄缺血缺血 脑梗死脑梗死：血栓形成：血栓形成闭塞闭塞 脑出血脑出血：小动脉瘤：小动脉瘤血压血压时时 破裂出血破裂出血 第二十七页，共五十八页。因脑动脉粥样硬化，脑实质长期供血不足，导致脑体积缩因脑动脉粥样硬化，脑实质长期供血不足，导致脑体积缩小小(suxio)，重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽、变深，重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽、变深第二十八页，共五十八页。基底基底(j d)动脉血栓形成动脉血栓形成第二十九页，共五十八页。脑梗死（液化性坏死脑梗死（液化性坏死(hui s)）：完全坏死）：完全坏死(hui s)液化液化后可后可 形成囊腔。形成囊腔。第三十页，共五十八页。4 4、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 好发于好发于肾动脉开口肾动脉开口(ki ku)(ki ku)及主干近侧端及主干近侧端、可形成可形成动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾。ASAS5 5、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)多见于多见于下肢动脉下肢动脉 可导致：可导致：血管狭窄血管狭窄 缺血缺血 间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成 闭塞闭塞 坏疽坏疽 第三十一页，共五十八页。足足 坏坏 疽疽 第三十二页，共五十八页。第二节第二节 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化症粥样硬化症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第三十三页，共五十八页。一、冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化症 (coronary artherosclerosis)冠脉主要分支冠脉主要分支(fnzh)及供血部位及供血部位 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)左冠脉主干右冠脉主干左冠脉主干右冠脉主干 左前降支左旋支左前降支左旋支前支右边缘支后降支前支右边缘支后降支 心尖大部、左室前壁大部、心尖大部、左室前壁大部、左室侧壁左室侧壁 室间隔前室间隔前23右室前壁、右室后壁、左室后壁、右室前壁、右室后壁、左室后壁、室间隔后室间隔后13、房室结、窦房结、房室结、窦房结第三十四页，共五十八页。第三十五页，共五十八页。一、冠状动脉一、冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化症粥样硬化症 1.1.病变病变(bngbin)(bngbin)分布特点：分布特点：左冠状左冠状A A前降支前降支 右主干右主干(zhgn)(zhgn)左主干左主干(zhgn)(zhgn)2.2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于病变特点：切面呈新月形，斑块位于 心肌侧，偏心性狭窄心肌侧，偏心性狭窄 四级：四级：25%25%以下以下 26-50%26-50%51-75%76%51-75%76%以上以上 第三十六页，共五十八页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)前降支（前降支（AsAs横切面）横切面）第三十七页，共五十八页。二、冠状动脉二、冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)性心脏病性心脏病(冠心病冠心病)冠状冠状A A狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)所致心肌缺血所致心肌缺血缺血性心缺血性心脏病脏病 （ischemic heart diseaseischemic heart disease，IHDIHD）（一）病因及机制：（一）病因及机制：冠状冠状A A供血不足供血不足(bz)(bz)：冠状：冠状A ASA AS、冠状、冠状A A痉挛痉挛 心肌耗氧量剧增：血压心肌耗氧量剧增：血压，过劳，情绪，过劳，情绪 激动等激动等 心肌负荷增加心肌负荷增加第三十八页，共五十八页。（一）病变（一）病变(bngbin)(bngbin)类型：类型：1.1.心绞痛心绞痛 2.2.心肌梗死心肌梗死 3.3.心肌纤维化（硬化心肌纤维化（硬化(ynghu)(ynghu)）4.4.冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死第三十九页，共五十八页。1 1、心绞痛：、心绞痛：急性、暂时性冠状急性、暂时性冠状A A供血不足、心供血不足、心肌耗氧量肌耗氧量 心肌急剧心肌急剧(jj)(jj)的、暂的、暂时性缺血缺氧所引起的临床