2022年医学专题—加速康复外科简介.pptx

快速康复快速康复(kngf)(kngf)护理护理第一页，共三十八页。快速快速(kuis)(kuis)康复外科的概念康复外科的概念FastTrackSurgery，FTSFTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症，的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症，尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速病人术后的康复。病人术后的康复。不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的组合而产生的协同组合而产生的协同(xitng)(xitng)效果效果，包括术前心理支持、，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，保温、术后早期拔管和早期进食等措施，第二页，共三十八页。快速康复外科快速康复外科(wik)(wik)的起源的起源倡导者和实践者是丹麦外科医生倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在，他早在2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功功(chnggng)(chnggng)。欧美特别是欧洲一些国家极力推广欧美特别是欧洲一些国家极力推广FTS理念，结果理念，结果病人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，病人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得了显著效果。概念并加以应用，取得了显著效果。第三页，共三十八页。FAST Track=ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)FAST Track=ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)病理生理学的核心病理生理学的核心病理生理学的核心病理生理学的核心(hxn)(hxn)原则原则原则原则目的目的目的目的(md)(md)减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗节省医疗节省医疗节省医疗(ylio)(ylio)费用费用费用费用减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激更全面地重更全面地重更全面地重更全面地重视微创理念视微创理念视微创理念视微创理念第四页，共三十八页。加速康复外科研究加速康复外科研究(ynji)(ynji)现状状近年来，近年来，近年来，近年来，ERASERAS理念理念理念理念(lnin)(lnin)在全球的应用已逐步拓展至骨科、在全球的应用已逐步拓展至骨科、在全球的应用已逐步拓展至骨科、在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前良好效果。但目前良好效果。但目前良好效果。但目前ERASERAS理念理念理念理念(lnin)(lnin)在国内尚处于不断完善在国内尚处于不断完善在国内尚处于不断完善在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERASERAS路径。在路径。在路径。在路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及的专家结合文献及的专家结合文献及的专家结合文献及ERASERAS在国内开展的实际情况，共同制定在国内开展的实际情况，共同制定在国内开展的实际情况，共同制定在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERASERAS理念理念理念理念(lnin)(lnin)在国内临床实践中的应用。在国内临床实践中的应用。在国内临床实践中的应用。在国内临床实践中的应用。第五页，共三十八页。华美院区要实现快速康复华美院区要实现快速康复(kngf)(kngf)该怎样做？该怎样做？科室网上查询科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。文献并进行科室内学习。护士长在科室内进行一次有科室主任参加护士长在科室内进行一次有科室主任参加(cnji)(cnji)的的讲课，获得科主任支持。讲课，获得科主任支持。护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。第六页，共三十八页。术前：术前：术前：术前：不肠道准备不肠道准备不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食术前术前术前术前10h10h，2h2h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术中：术中：术中：术中：使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温术中保温术中保温(bown)(bown)控制性输液控制性输液控制性输液控制性输液 术后：术后：术后：术后：不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动早期下床活动早期下床活动快快速速(kuis)康康复复外外科科的的主主要要措措施施第七页，共三十八页。控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测不良反应及预后早期下床活动术后早期进食不常规放置胃管不常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式不过早禁饮食不需肠道准备术前宣教快速康复第八页，共三十八页。快速康复外科快速康复外科(wik)(wik)的优点的优点减少不良刺激减少不良刺激减少并发症的刺激减少并发症的刺激加速病人康复加速病人康复缩短住院时间缩短住院时间节省节省(jishng)(jishng)医疗费用医疗费用提高病人满意度提高病人满意度第九页，共三十八页。快速康复理念在妇科快速康复理念在妇科(fk)(fk)的应用的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前不过早禁饮食术前不过早禁饮食术前不常规灌肠术前不常规灌肠(gun(gunchng)chng)、早拔尿管、早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动第十页，共三十八页。术前不过早术前不过早(uzo)(uzo)禁饮食禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h术前禁水术前禁水4h口渴、恶心、烦躁口渴、恶心、烦躁术后胰岛素抵抗，使血术后胰岛素抵抗，使血糖糖(xutng)(xutng)升高，增加了升高，增加了术中及术后的补液量，术中及术后的补液量，加重了应激，更容易加重了应激，更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调 FTS术前禁食术前禁食6h术前禁水术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗降低术后胰岛素抵抗使机体使机体(jt)处于更合理的处于更合理的代谢状态代谢状态减轻术后恶心、呕吐，减少减轻术后恶心、呕吐，减少低血糖等不适反应低血糖等不适反应 第十一页，共三十八页。术前不过早术前不过早(uzo)(uzo)禁饮食禁饮食术前术前2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0.9NS250ml+50GS100ml（糖尿病（糖尿病人、急症人、急症(jzhng)(jzhng)病人除外）病人除外）第十二页，共三十八页。一、一、完善完善(wnshn)(wnshn)的术前准备的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件准备和良好的生理条件(tiojin)(tiojin)，包括术前宣，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。管理方案等。第十三页，共三十八页。术前用药术前用药(ynyo)(ynyo)（减少术后应激反应）减少术后应激反应）传统：现在：o阿托品0.1g，地塞米松5mgo巴比妥0.5g术前30肌注(jzh)术前15分肌注o手术前给予地塞米松（禁用者：糖尿病、股骨头坏死者除外），不仅减少恶心、呕吐、疼痛，而且还减轻炎性反应，加快病人康复第十四页，共三十八页。3、术前不常规、术前不常规(chnggu)(chnggu)灌肠灌肠o传统的肠道准备增加了肠麻痹的发生率，也给患者带来不适，可引起术前睡眠障碍，甚至可使患者术前处于脱水和电解质紊乱的状态，提高(tgo)了麻醉中低血压的风险性o甘油灌肠剂有习惯性便秘的病人，为预防术中肠胀气，术前晚应用甘油灌肠剂1支（110ml)灌肠。第十五页，共三十八页。（一）术前宣教（一）术前宣教(xunjio)(xunjio)多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是个体化的宣教是ERAS成成功与否的独立预后因素功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识关知识(zhshi)(zhshi)及促进康复的各种建议，缓解患者紧张及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。复。第十六页，共三十八页。（二）营养不良的筛查和治疗（二）营养不良的筛查和治疗(zhlio)(zhlio)营养不良是术后并发症的独立预后因素，营养不良是术后并发症的独立预后因素，营养不良是术后并发症的独立预后因素，营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1 1）6 6个个个个月内体重下降月内体重下降月内体重下降月内体重下降10%10%15%15%或更高；（或更高；（或更高；（或更高；（2 2）患者进食量低于推荐摄入量的）