杨燕绥清华大学医院管理(guǎnlǐ)研究院2017-11-04，珠海医保支付改革与医院发展(fāzhǎn)从管基金到建机制第一页，共十二页。提纲(tígāng)•医保支付(zhīfù)方式改革的三部曲•中国医疗保险的创立与发展•医疗服务综合治理机制•现代医院管理与发展趋势第二页，共十二页。医保支付(zhīfù)方式改革的三部曲阶段定义内容定价机制核心价值时期第一阶段数量付费法FFS后付制人头人次项目床日权威机构以医院为核心，关注医疗服务数量，推动了医院的发展，病越看越多；忽略了医生劳动的风险和贡献始于德国，1883-1980年间第二阶段质量付费法DRG预付制病种疾病分组集体协议以医生为核心，关注医生工作风险和贡献，支持医院预算、规划与创新，控本提质始于美国，1980-2010年间，40多个国家适用第三阶段价值付费法VBP预付+奖励医院责任医生组医院绩效疗效评估社会参与以患者为核心，关注患者的体验和效果；减少了疾病数量，向健康管理发展始于美国，2010年以后，很少几个国家适用第三页，共十二页。中国(zhōnɡɡuó)医疗保险的创立与发展•1998-2014转型期-模式：从免费型劳动保险转缴费型社会医疗保险-制度：费基费率、起付封顶、三目录、两定点、市级统筹，总额控制-成绩(chéngjì)：用工资的4.2%建立覆盖全体职工的世界最大的医疗保险计划-问题：信息不对称条件下的总额控制即抑制了过度医疗、也怂恿了大处方[次优选择]•2015-2017创新期-人社部54号文是转折点-信息(xìnxī)对称：走进医生工作站的智能审核和和运用质量付费法PPS-DRG-激励相容：从管基金到建机制,发挥引擎作用,建立综合治理机制[宏观-中观-微观]-预算预付：从机构控制到区域控制，机构竞争第四页，共十二页。医疗服务(fúwù)综合治理机制•区域医保基金支出预算•区域医保基金支出增长宏观调控•病组定价DRG+点数法分配基金PPS•建立医保基金收支平衡的长效机制中观平衡•约束协议医院控制成本改善质量•预付制支持医院规划预算现金流微观引导第五页，共十二页。清华-金华(jīnhuá)“病组点数法”评估结论《金华方案》是建立综合治理机制的一套组合拳。打开了医保医院对话的通道，创新使用疾病组质量评价工具（DRG）和引入点数法与预付制（PPS），打造了三医联动的良好局面。在宏观上建立了区域医保基金(jījīn)预算与合理增长的调控机制；在中观上建立了区域医保基金(jījīn)收支平衡的长效机制；在微观上建立了医疗机构控制成本、提高质量、良性竞争的引导机制。一年来...
