2022年医学专题—动态血压讲稿.ppt

24小时动态血压小时动态血压(xuy)(xuy)控制控制重要性与临床意义重要性与临床意义第一页，共四十三页。1血压升高是心血管疾病(jbng)的重要危险因素MacMahon et al.Lancet 1990卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7项前瞻性研究，843个事件卒中的相对危险性通常舒张压12 3 4 576 84 91 98 105mmHg4.002.001.000.500.25冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9项前瞻性研究，4856个事件冠心病的相对危险性通常舒张压4.002.001.000.500.2512 3 4 576 84 91 98 105mmHg第二页，共四十三页。2终点事件降低(jingd)主要得益于有效的血压控制事件减少率T=治 疗C=对 照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200 卒中39 冠心病 16血管性死亡 21其他死亡 2非致死事件致死事件第三页，共四十三页。3脑卒中脑卒中冠心病冠心病降低降低(jingd)%/舒张压舒张压降低降低6 mm Hg 流行流行(lixng)病学数据病学数据 随机随机(su j)试验试验 流行流行病学数据病学数据 随机随机试验试验0 10 20 30 40 50抗抗高血压药物治疗的随机临床试验的结果高血压药物治疗的随机临床试验的结果Collins and Peto,1994第四页，共四十三页。4Isles et al,1986Glasgow 临床临床研究中接受研究中接受(jishu)治疗的高血治疗的高血压患者与对照组的病死率压患者与对照组的病死率年龄年龄(ninlng)(岁岁)4554 5564 65744554 5564 6574女女性性男性男性(nnxng)CV死亡死亡数数/1000 病人年病人年70605040302010 070605040302010 0Glasgow 达标达标 DBP90 mm Hg所有所有病人病人初始初始 DBP 90 mm HgRenfrew Paisley第五页，共四十三页。5血压控制良好的高血压患者，心血管血压控制良好的高血压患者，心血管事件的危险性，仍高于正常事件的危险性，仍高于正常(zhngchng)血压血压个体个体Isles et al,1986第六页，共四十三页。6目前降压治疗与预期的疗效目前降压治疗与预期的疗效(lioxio)相比仍欠相比仍欠理想理想治疗治疗时间不足时间不足开始开始治疗过迟治疗过迟使用使用(shyng)的药物有代谢不良反应的药物有代谢不良反应未未考虑到多重危险因素的作用考虑到多重危险因素的作用相对性相对性治疗治疗失败失败Levy et al,1990可能(knng)因素：第七页，共四十三页。7相对性治疗相对性治疗(zhlio)失败失败Levy et al,1990关注诊所血压控制(kngzh)个别点的治疗关注(gunzh)24h血压控制 24h多点的治疗传统治疗观点现代治疗观点第八页，共四十三页。8现有现有(xin yu)的证据提示的证据提示:l24小时动态血压小时动态血压(xuy)，比诊室或偶测血压，比诊室或偶测血压(xuy)可更好可更好预测预测 靶器官的损害靶器官的损害l当当夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加l当清晨血压升高时，当清晨血压升高时，心血管事件发病率较高心血管事件发病率较高l血压血压的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素动态血压动态血压(xuy)与靶器官损害与靶器官损害Sokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990第九页，共四十三页。9*p0.05White et al,1993左室左室重量指数重量指数(zhsh)(LVMI)与升高的收缩压的关联性与升高的收缩压的关联性关联关联(gunlin)系数系数(r)常规常规(chnggu)或或 偶测偶测 血压血压白天白天平均平均 SBP升高升高夜间平均夜间平均 SBP升高升高 24-h平均平均 SBP升高升高*n=150.80.60.40.20.0横横 断断 面研究面研究第十页，共四十三页。10Mancia et al,1997关联关联(gunlin)系数系数(r)收缩压收缩压舒张压舒张压诊室诊室(zhn sh)测量测量(n=158)24 h平均平均(pngjn)压压(n=158)在在家测量家测量(n=154)00.10.40.30.2LVMI 的的变化与血压变化的关联性变化与血压变化的关联性p0.01p10%;10%*年龄、年龄、性别、性别、BMI、诊室血压诊室血压(xuy)、肌酐、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配血脂、抗高血压药物相匹配Cr Cl的的降低降低(jingd)(ml/min.月月)蛋白蛋白尿水平尿水平(mg/24 h)夜间夜间血压与血压与 Cr Cl的的关联性关联性夜间夜间血压与血压与 蛋白蛋白尿的关联性尿的关联性Timio et al,1993-0.193900.0010.01高血压高血压肾脏疾病肾脏疾病(jbng)的进展的进展(3 年年):夜间夜间血压的重要性血压的重要性非非勺型勺型(n=28)-0.33659r2=0.45 r2=0.220.010.01P 值值第十六页，共四十三页。16不同不同血压血压(xuy)水平无心血管事件的生存曲水平无心血管事件的生存曲线线Verdecchia et al,1994400随访随访(su fn)时间时间(周周)0.90.9250.950.97510100200300无无事件事件(shjin)生存概率生存概率勺型勺型(n=690)非非勺型勺型(n=265)第十七页，共四十三页。171例高血压患者例高血压患者(hunzh)的的24小时的血压情况小时的血压情况:早早晨晨血压的血压的波动波动时间时间(shjin)血压血压(xuy)(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00觉醒觉醒时间时间睡眠睡眠18016014012010080Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983第十八页，共四十三页。18与早晨血压与早晨血压波动波动(bdng)一致的心血管事一致的心血管事件件心肌心肌缺血缺血心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心脏心脏猝死猝死脑血管脑血管意外意外血栓血栓性性出血出血性性Muller et al,1985;Rocco et al,1987;Marler et al,1989;Willich et al,1992第十九页，共四十三页。19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)/h01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 50403020 10 0Muller et al,1985n=703心血管心血管事件发生事件发生(fshng)的昼夜节律性的昼夜节律性:心肌梗死心肌梗死时间时间(shjin)第二十页，共四十三页。20 血压血压变异与靶器官损害变异与靶器官损害(snhi):前前瞻性分析瞻性分析Frattola et al,1993p0.0115012014013011010090LVMI(g/m2)10 8 11 8 11 9 8 8120初始初始(ch sh)24小时小时平均压平均压(mm Hg)n=73变异变异 组组均值均值第二十一页，共四十三页。21l24小时动态血压，比诊室或偶测血压可更好预测小时动态血压，比诊室或偶测血压可更好预测 靶器官的损害靶器官的损害-控制控制24小时动态血压水平小时动态血压水平l当当夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加-保保持持(boch)昼夜节律昼夜节律l当清晨血压升高时，当清晨血压升高时，心血管事件发病率较高心血管事件发病率较高-保证长效保证长效性性l血压血压的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素-平稳降压，减少血压变异性平稳降压，减少血压变异性上述讨论结果的重要上述讨论结果的重要(zhngyo)启示启示Sokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990第二十二页，共四十三页。22l在在诊室或偶测血压诊室或偶测血压(xuy)(xuy)达标的同时，能够理想控制达标的同时，能够理想控制2424小时小时动态血压动态血压(xuy)(xuy)水平水平代文代文-强效强效ARBSokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990第二十三页，共四十三页。2324h血压血压 平均平均 值值白昼白昼(bizhu)血压血压 平均平均 值值夜间夜间 血压血压 平均平均 值值动态动态(dngti)血压水平的指标血压水平的指标第二十四页，共四十三页。24Palatini P et al.Eur J Clin Pharm.2002;57:765-770.DBP(mm Hg)24 小时(xiosh)白 天 晚 上P=NSP=NS-5-4-3-2-10代文氨氯地平P=NS(n=133)(n=126)动动 态态 血血 压压代文代文-与氨氯地平同样强效的降压与氨氯地平同样强效的降压(jin y)药药物物第二十五页，共四十三页。25代文代文-ARB中的强效降压中的强效降压(jin y)代表代表 0-2-6-8-12*24小时(xiosh)2周4周2周4周2周4周白 天夜 间代文 80mg氯沙坦 50mg*p0.01 vs 氯沙坦-4-10*平均(pngjn)舒张压下降值l “缬沙坦比氯沙坦更有效和更迅速地降低血压，更好地24小时控制血压，因此缬沙坦具有更好的抗高血压疗效”11.Fogari R,et al.Curr Ther Res,1999,60:195.2.Fogari R,et al.Curr Ther Res,2002,63:1.（mmHg）动动 态态 血血 压压第二十六页，共四十三页。26048101416202226 周周氯沙坦氯沙坦安慰剂安慰剂替米沙坦替米沙坦代代 文文 安安慰慰剂剂洗洗脱脱入入组组安安慰慰剂剂安安慰慰剂剂安安慰慰剂剂Fogari R,et al.Curr Ther Res,2002;63(1):1-14.氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天 拉丁方设计，代文拉丁方设计，代文 强效降压强效降压(jin y)的最有力证据的最有力证据第二十七页，共四十三页。27l “研究表明，缬沙坦、氯沙坦和替米沙坦都能有效地24小时平稳降压。但是(dnsh)，与氯沙坦和替米沙坦相比，使用缬沙坦可获得更迅速、显著和平稳的降压疗效”1.Fogari R,et al.Curr Ther Res,1999,60:195.2.Fogari R,et al.Curr Ther Res,2002,63:1.*0-3-6-9-12*24小时(xiosh)2周4周2周4周2周4周白 天夜 间代文 氯沙坦替米沙坦*p0.01 *p0.05 vs 氯沙坦和替米沙坦平均(pngjn)舒张压下降值（mmHg）代文代文-ARB中的强效降压代表中的强效降压代表 第二十八页，共四十三页。28l较高的谷较高的谷/峰比值，保证其长效性，理想控制清晨峰比值，保证其长效性，理想控制清晨(qngchn)血压血压Sokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990代文代文-长效长效ARB第二十九页，共四