2022年医学专题—化疗静脉炎的防治.ppt

化疗(hu lio)性静脉炎的防治 河南科技大学第一附属医院(yyun)普外三科 王萧逸第一页，共二十五页。背景(bijng)知识第二页，共二十五页。血管(xugun)内壁受到不同因素的刺激，使血管(xugun)壁发炎、静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎的定义(dngy)第三页，共二十五页。化疗(hu lio)性静脉炎高浓度、低PH值药物(yow)血管(xugun)壁发炎局部红肿热痛静脉条索状、硬结改变多次、反复、大剂量化疗第四页，共二十五页。机体(jt)因素温度(wnd)因素微粒(wil)因素技术因素液体性质静脉炎的病因患病时机体营养状况差，抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降。静脉输液温度过高引起血管内膜损伤、血细胞变性，温度过低引起血管痉挛，诱发静脉炎。溶液中较多微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血供氧不足，进而产生水肿和炎症。配置液体中未严格执行无菌操作；穿刺技术差；选择留置针不恰当。液体ph值不当渗透压过高或某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，发生炎症反应。第五页，共二十五页。o皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱(shupo)o肿胀o疼痛o逐渐变为苍白、褐色或黑色o组织变性到坏死，形成全层伤口化疗(hu lio)性静脉炎的表现第六页，共二十五页。静脉炎的分级(fn j)美国(mi u)静脉输液协会（INS）静脉炎报告分级局部疼痛(tngtng)、红肿或水肿静脉条索状改变可触及硬结 1级2级3级（）（）（）（）（）（）化疗药物所致静脉炎分级 0级 无疼痛级 局部皮肤发红，轻微疼痛级 轻度肿胀、灼热，中度疼痛级 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径小于1cm级 中重度肿胀，顽固性疼痛，水疱大于1cm,影响肢体功能第七页，共二十五页。化疗(hu lio)性静脉炎的预防第八页，共二十五页。化疗(hu lio)性静脉炎的预防细菌性静脉炎发生发生(fshng)静脉损伤时妥善处理静脉损伤时妥善处理 改进改进(gijn)拔针后的按压方法拔针后的按压方法 化疗过程的责任制监护化疗过程的责任制监护 化疗后冲洗血管化疗后冲洗血管 输液前用温水热敷输液部位输液前用温水热敷输液部位根据药物性质选择输液器具根据药物性质选择输液器具根据药物性质交替选择血管根据药物性质交替选择血管第九页，共二十五页。p输入化疗药物时选用健侧上肢较粗、较直的静脉；p化疗间歇期输入普通药物时选用双下肢血管。如我科行1、8方案者，在第1、第8天输入化疗药物时选用健侧上肢静脉血管输液，第2-7天输入营养支持(zhch)药物时选择双下肢静脉 一、交替(jiot)使用上下肢血管第十页，共二十五页。二、选择合适输液(shy)器具p输入输入化疗药物化疗药物时，选用精密时，选用精密(jngm)(jngm)过滤输液器及留置针；过滤输液器及留置针；p输入输入普通药物普通药物时，选用普通输液器及其头皮针时，选用普通输液器及其头皮针。第十一页，共二十五页。三、输液前热敷(rf)输液部位 输液前用温水热敷(rf)输液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。第十二页，共二十五页。四、化疗后冲洗(chngx)血管 每次输入(shr)化疗药物后用100毫升生理盐水冲洗血管，避免化疗药物在血管壁存留。第十三页，共二十五页。五、化疗五、化疗(hu lio)过程的责任制监护过程的责任制监护p输液时由一名责任护士监护，1015分钟巡视一次患者，输液异常时做到早发现、早处理；p每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施(shsh)全面的、全程的整体护理。第十四页，共二十五页。六、改进(gijn)拔针后的按压方法p将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。p按压时间至少3分钟，以减少(jinsho)拔针后的皮下淤血。第十五页，共二十五页。七、发生(fshng)静脉损伤时妥善处理 p采用“先冷后热”的处理原则，即24小时内用冰块局部冷敷；p24小时后用50%硫酸镁湿热(sh r)敷，或用喜疗妥外敷；p输液外渗时，若皮丘直径大于1cm行局部封闭（封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5 ml）。第十六页，共二十五页。化疗(hu lio)性静脉炎的处理第十七页，共二十五页。化疗(hu lio)性静脉炎的处理炎冰敷硫酸镁湿热(sh r)敷喜疗妥软膏(rungo)涂抹芦荟外敷安尔碘涂抹第十八页，共二十五页。一、冰敷 方法：静脉炎发生2448小时(xiosh)内，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺点处，忌持续冰敷，防止冻伤。利用温度降低，血管收缩(shu su)，降低血管通透性，减少渗出；血管收缩，药物吸收减少，从而减少化疗药物对血管的刺激。冰敷可降低神经末梢和细胞的敏感(mngn)性，减轻疼痛和对细胞的损害。第十九页，共二十五页。二、硫酸镁湿热(sh r)敷 方法(fngf)：50%硫酸镁 敷在静脉炎 处,每天2次，每次30分钟 硫酸镁具有高渗透性作用(zuyng),能迅速消除局部组织炎性水肿。硫酸镁能镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能。第二十页，共二十五页。喜疗妥能有效控制炎症，改善患处血液循环(xu y xn hun)，吸收渗液，改善水肿。三、喜辽妥霜剂外用(wi yn)方法：将喜疗妥均匀涂抹于发红或受损静脉，并轻轻按摩(nm)局部约15分钟，每日两次。第二十一页，共二十五页。四、芦荟(l hu)切片外敷 方法：新鲜芦荟切片外敷患处(hunch)，每天2 次,每次大约30 min。芦荟中的芦荟酊,具有直接杀菌(sh jn)作用，缓解静脉炎症。芦荟中的异柠檬酸钙具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管、使血液畅通作用。第二十二页，共二十五页。五、安尔碘涂抹(tm)方法(fngf)：棉签蘸取安尔碘，涂抹患处，每日两次。控制炎症，预防感染(gnrn)，适用于伴水泡的静脉炎。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结化疗性静脉炎的防治。患病时机体营养状况差，抵抗力下降，特别是皮肤黏膜(ninm)的防御能力下降。输入普通药物时，选用普通输液器及其头皮针。每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施全面的、全程的整体护理。将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。输液外渗时，若皮丘直径大于1cm行局部封闭（封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5 ml）。谢谢第二十五页，共二十五页。