2022年医学专题—动脉血气分析讲诉.ppt

郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/201动脉血气分析及临床动脉血气分析及临床(ln chun(ln chun)应用应用检验科检验科 陈启斌陈启斌第一页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/202一、血气一、血气(xuq)分析仪介绍及操分析仪介绍及操作作二、标本二、标本(biobn)采集、采集、运送运送三、常用三、常用(chn yn)指标指标四四四四、动脉血气分析作用、动脉血气分析作用五、酸碱失衡的判断方法五、酸碱失衡的判断方法六、血气分析技术常见问题六、血气分析技术常见问题七、血气试剂包激活方法七、血气试剂包激活方法第二页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/203一、血气一、血气(xuq)分析仪器原理及操作分析仪器原理及操作Gem 3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养.该机主要用于PH、气体、电解质、压积红、葡萄糖和乳酸的检测，可通过选择分析包类型来选择检测项目 仪器操作简单、性能(xngnng)稳定、结果准确，被广泛应用于重症监护血气分析血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及(yj)缺氧和缺氧程度等。缺氧和缺氧程度等。第三页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/204一、血气分析仪器原理一、血气分析仪器原理(yunl)及操作及操作第四页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/205一、血气分析仪器原理一、血气分析仪器原理(yunl)及操作及操作第五页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/206一、血气一、血气(xuq)分析仪器原理及操作分析仪器原理及操作第六页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/207一、血气分析仪器原理一、血气分析仪器原理(yunl)及操作及操作第七页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/208第八页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/209一、血气分析技术的仪器一、血气分析技术的仪器(yq)原理原理测定血气的仪器测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。1.1.电极系统电极系统（1）pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的H离子(lz)与玻璃电极膜中的金属离子(lz)进行离子(lz)交换产生电位变化，此电位与H离子(lz)浓度成正比，再与不受待测溶液H离子(lz)浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。第九页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/2010（2）PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。原理与pH电极基本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。（3）PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，O2不断地被还原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化(ynghu)还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。2.2.管道系统管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。一、血气分析技术一、血气分析技术(jsh)的仪器原理的仪器原理第十页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/2011二、标本二、标本(biobn)采集、运送采集、运送（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是 桡动脉 肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度12500U/支X(25)支加入100ml盐水。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本、血气值有误差。（4）标本放置时间(shjin)：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。第十一页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/2012三、常用三、常用(chn yn)指标指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同(gngtng)影响正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 （酸中毒）（酸中毒）pH pH7.357.35 pHpH7.457.45（碱中毒）（碱中毒）PH=7.40第十二页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20132.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力(yl)称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg(6kPa)时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg(4.67kPa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿三、常用三、常用(chn yn)指标指标第十三页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20143.HCO3-3.HCO3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB(actule bicarbonate,AB）是指隔绝是指隔绝(gju)(gju)空气的血液标本在实验条件下所测的血浆空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-HCO3-值值正常值正常值 22 2227 mmol27 mmolL L平均值平均值 24 mmol 24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCO3-HCO3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 HCO3-HCO3-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-HCO3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿三、常用三、常用(chn yn)指标指标HCO3-HCO3-=24见于见于(jiny)(jiny)代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿 见于见于(jiny)(jiny)代碱或呼酸代碱或呼酸代偿代偿HCO3-HCO3-22mmol/L22mmol/LHCO3-HCO3-27mmol/L27mmol/L第十四页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20154.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)在标准条件在标准条件(tiojin)(tiojin)下下 PCO2 40mmHg PCO2 40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37 37 测得的测得的HCO3-HCO3-值值 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 正常值正常值 22 2227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol 24 mmolL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 AB ABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿三、常用三、常用(chn yn)指标指标第十五页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20165.5.碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均为平均为0 0 BE BE正值正值(zhn zh)(zhn zh)时表示缓冲碱增加时表示缓冲碱增加 BE BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 （base defect,BDbase defect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标三、常用三、常用(chn yn)指标指标BE=0BE=01123-1-2-3缓冲缓冲(hunchng)碱增碱增加加缓冲碱减少或缺失缓冲碱减少或缺失第十六页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20176.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力(yl)PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄（岁）10.0PvO2正常值 40 mmHg三、常用三、常用(chn yn)指标指标第十七页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20187.7.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示(biosh)(biosh)正常范围为正常范围为 95 959999。SaO2 SaO2与与PaO2PaO2间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲 SaO2 SaO2可直接测定所得可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的目前血气分析仪上所提供的SaO2SaO2是依是依PaO2PaO2和和pHpH推算所得推算所得三、常用三、常用(chn yn)指标指标第十八页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20198.Lac正常参考范围-4.0mmol/L-10.0mmol/L 死亡率高临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果(xiogu)，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。三、常用三、常用(chn yn)指标指标第十九页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/20209其他指标（1）Hct（红细胞压积）：男4249%，女3743%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男1216g/dl，女1115g/dl。（3）Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。正常(zhngchng)空腹血糖的范围为3.16.1mmol/L三、常用三、常用(chn yn)指标指标第二十页，共四十九页。郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院ICU2023/6/2021四、动脉血气分析四、动脉血气分析(fnx)(fnx)作用作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能可以判断可以