2022年医学专题—冠状动脉粥样硬化性心脏病(新).ppt

冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart diseaseCoronary atherosclerotic heart disease心内科心内科心内科心内科3 3第一页，共七十七页。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化性粥样硬化性粥样硬化性粥样硬化性心脏病心脏病心脏病心脏病 一、概念一、概念一、概念一、概念(ginin)(ginin)(ginin)指冠状动脉粥样硬化使血管腔指冠状动脉粥样硬化使血管腔指冠状动脉粥样硬化使血管腔指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变的心脏病。它和冠状动脉功能改变的心脏病。它和冠状动脉功能改变的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心（痉挛）一起统称为冠状动脉性心（痉挛）一起统称为冠状动脉性心（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（脏病（脏病（脏病（Coronary heart disease CHDCoronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病简称冠心病、亦称缺血性心脏病简称冠心病、亦称缺血性心脏病简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart diseaseischemic heart disease）。）。）。）。第二页，共七十七页。二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学epidemiologyepidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病冠心病是危害身体健康的常见病冠心病是危害身体健康的常见病冠心病是危害身体健康的常见病 年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)：多发生在：多发生在：多发生在：多发生在4040岁以后；岁以后；岁以后；岁以后；男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；脑力劳动者多。脑力劳动者多。脑力劳动者多。脑力劳动者多。发病率：发病率：发病率：发病率：我国近年呈上升趋势，占心我国近年呈上升趋势，占心我国近年呈上升趋势，占心我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的脏病死亡数的脏病死亡数的脏病死亡数的10%-20%10%-20%。欧美国家本病极为常见，美国欧美国家本病极为常见，美国欧美国家本病极为常见，美国欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的占心脏病死亡数的占心脏病死亡数的占心脏病死亡数的50%-70%50%-70%。第三页，共七十七页。三、分三、分三、分三、分 型型型型（一）无症状型冠心病（一）无症状型冠心病（一）无症状型冠心病（一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病（亦称隐匿性冠心病（亦称隐匿性冠心病（亦称隐匿性冠心病Latent CHDLatent CHDLatent CHDLatent CHD）无症状，但静息时或负荷试验后无症状，但静息时或负荷试验后无症状，但静息时或负荷试验后无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变有心肌缺血心电图改变有心肌缺血心电图改变有心肌缺血心电图改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)。病理学检查：病理学检查：病理学检查：病理学检查：心肌无明显组织形态改变。心肌无明显组织形态改变。心肌无明显组织形态改变。心肌无明显组织形态改变。第四页，共七十七页。（二）心绞痛型冠心病（二）心绞痛型冠心病（二）心绞痛型冠心病（二）心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHDanginapectorisCHDanginapectorisCHDanginapectorisCHD）有发作性胸骨后疼痛。为一过有发作性胸骨后疼痛。为一过有发作性胸骨后疼痛。为一过有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌性心肌性心肌性心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)供血不足所致。供血不足所致。供血不足所致。供血不足所致。病理学检查：心肌无明显组织形病理学检查：心肌无明显组织形病理学检查：心肌无明显组织形病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。态改变或有纤维化改变。态改变或有纤维化改变。态改变或有纤维化改变。第五页，共七十七页。（三）心肌梗死型冠心病（三）心肌梗死型冠心病（三）心肌梗死型冠心病（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD myocardial infarction CHD）症状严重，由冠状动脉闭塞致心症状严重，由冠状动脉闭塞致心症状严重，由冠状动脉闭塞致心症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致肌急性缺血性坏死所致肌急性缺血性坏死所致肌急性缺血性坏死所致(su zh)(su zh)(su zh)。（四）缺血性心肌病型冠心病（四）缺血性心肌病型冠心病（四）缺血性心肌病型冠心病（四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心表现为心脏增大，心力衰竭和心表现为心脏增大，心力衰竭和心表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心律失常。为长期心肌缺血导致心律失常。为长期心肌缺血导致心律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发肌纤维化所致。临床表现与原发肌纤维化所致。临床表现与原发肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。性扩张型心肌病类似。性扩张型心肌病类似。性扩张型心肌病类似。第六页，共七十七页。（五）猝死型冠心病（五）猝死型冠心病（五）猝死型冠心病（五）猝死型冠心病（Sudden death CHDSudden death CHD）因原发性心脏骤停而猝然死亡。因原发性心脏骤停而猝然死亡。因原发性心脏骤停而猝然死亡。因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理多为缺血心肌局部发生电生理多为缺血心肌局部发生电生理多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常紊乱引起严重的室性心律失常紊乱引起严重的室性心律失常紊乱引起严重的室性心律失常 所致所致所致所致(su zh)(su zh)(su zh)。注：上述五种临床类型可以合并出现。注：上述五种临床类型可以合并出现。注：上述五种临床类型可以合并出现。注：上述五种临床类型可以合并出现。第七页，共七十七页。附：急性附：急性附：急性附：急性(jxng)(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征冠状动脉综合征冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破是指由于冠状动脉内粥样斑块破是指由于冠状动脉内粥样斑块破是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹裂，表面破损或出现裂纹裂，表面破损或出现裂纹裂，表面破损或出现裂纹(li wn)(li wn)(li wn)，继而，继而，继而，继而出血出血出血出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或和血栓形成引起的冠状动脉不完全或和血栓形成引起的冠状动脉不完全或和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳完全阻塞所致。其临床表现可为不稳完全阻塞所致。其临床表现可为不稳完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死猝死猝死猝死 第八页，共七十七页。四、病四、病四、病四、病 因因因因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）少见：冠状动脉的其他病变少见：冠状动脉的其他病变少见：冠状动脉的其他病变少见：冠状动脉的其他病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)：如梅毒、炎症、栓塞、结缔组如梅毒、炎症、栓塞、结缔组如梅毒、炎症、栓塞、结缔组如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。织病、创伤、先天畸形等。织病、创伤、先天畸形等。织病、创伤、先天畸形等。第九页，共七十七页。第一节：心绞痛第一节：心绞痛第一节：心绞痛第一节：心绞痛 Angina pectoris Angina pectoris第十页，共七十七页。一、概一、概一、概一、概 念念念念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心绞痛是冠状动脉供血不足，心绞痛是冠状动脉供血不足，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧(qu(qu(qu yn)yn)yn)所引起的阵发性胸痛的一个临床所引起的阵发性胸痛的一个临床所引起的阵发性胸痛的一个临床所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。综合征。综合征。综合征。第十一页，共七十七页。二、病二、病二、病二、病 因因因因 1.1.主要原因：冠状动脉粥样硬化主要原因：冠状动脉粥样硬化主要原因：冠状动脉粥样硬化主要原因：冠状动脉粥样硬化 2.2.其他：其他：其他：其他：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)或关闭或关闭或关闭或关闭不全不全不全不全 梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病原发性肥厚型心肌病原发性肥厚型心肌病原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等风湿性冠状动脉炎等风湿性冠状动脉炎等风湿性冠状动脉炎等 第十二页，共七十七页。3 3、常见诱因：本病多见于男性。、常见诱因：本病多见于男性。、常见诱因：本病多见于男性。、常见诱因：本病多见于男性。年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)4040岁。岁。岁。岁。常见诱因为劳累、情绪激动、饱常见诱因为劳累、情绪激动、饱常见诱因为劳累、情绪激动、饱常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。等。等。等。第十三页，共七十七页。三、发病三、发病三、发病三、发病(f bng)(f bng)(f bng)机机机机制制制制 予以予以予以予以(yy)(yy)(yy)心脏机械性刺激并不引起心脏机械性刺激并不引起心脏机械性刺激并不引起心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。第十四页，共七十七页。当有下列情况时出现症状当有下列情况时出现症状当有下列情况时出现症状当有下列情况时出现症状当有下列情况时出现症状当有下列情况时出现症状:1.1.1.劳累劳累劳累劳累劳累劳累(loli)(loli)(loli)、激动、激动、激动、激动、激动、激动 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 时时时时时时心脏心脏心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)负荷负荷负荷负荷负荷负荷 心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力(zhngl)(zhngl)(zhngl)心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心率心率心率心率 心肌氧耗量心肌氧耗量心肌氧耗量心肌氧耗量心肌氧耗量心肌氧耗量（心肌需血量（心肌需血量（心肌需血量（心肌需血量（心肌需血量（心肌需血量）2 22.冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛休克、心动过速休克、心动过速休克、心动过速休克、心动过速休克、心动过速休克、心动