2022年医学专题—分泌性中耳炎中文.ppt

上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 分泌分泌(fnm)性中耳炎性中耳炎第一页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital命名(mng mng)：o渗出性中耳炎o粘液性中耳炎o咽鼓管鼓室炎o非化脓性中耳炎o1991 我国自然科学名词审定(shndng)委员会 分泌性中耳炎 第二页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病理(bngl)o中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液o粘膜上皮增厚，上皮化生假复层柱状纤毛上皮（鼓室(gsh)前部）单层扁平上皮（鼓室后部）分泌性上皮（鼓室前部）假复层柱状上皮（鼓室后部）第三页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital流行病学(li xn bn xu)n本病在小儿的发病率较高n在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）n1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）n2岁儿童的发病率为3.8%，11岁的儿童发病率为1.1%（Suarez Nieto，1983，USA）o50%以上(yshng)的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈第四页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病因(bngyn)o咽鼓管功能不良：n咽鼓管阻塞n纤毛功能不良o感染(gnrn)o变态反应第五页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能(gngnng)不良o鼻咽部的病变(bngbin)n腺样体肥大n鼻咽癌o咽旁间隙肿瘤第六页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能(gngnng)不良小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压咽鼓管软骨发育不够(bgu)成熟 第七页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital咽鼓管功能(gngnng)不良o鼻-鼻窦炎、鼻息肉第八页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital感染(gnrn)o1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌o各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果(ji gu)为22-52%o流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌（7.0%，USA）是最常见的致病菌o还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌 第九页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital变态反应(bin ti fn yng)oI 型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等oIII 型：腺样体或口咽部的细菌引起的免疫(miny)复合物型变应性疾病 第十页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital临床表现：o大多数有感冒史o听力(tngl)下降o耳痛o耳内闷胀感o耳鸣 第十一页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital体征o鼓膜像：充血 内陷 活动度降低(jingd)o鼓室：积液、气泡 第十二页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查(jinch)o纯音测听：n一般(ybn)表现为传导性聋 第十三页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查(jinch)n有时可表现为混合性聋o细菌及其毒素可能经过(jnggu)RWM引起毛细胞受损第十四页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital检查(jinch)o声阻抗：nB型图：分泌性中耳炎的典型曲线(qxin)nC型图：咽鼓管功能不良第十五页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital鉴别(jinbi)诊断o鼻咽癌n对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕n应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查o脑脊液耳漏n多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者n可通过颞骨(nig)CT鉴别第十六页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital鉴别(jinbi)诊断o外淋巴漏n多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋n可见Tullio现象o胆固醇肉芽肿n分泌性中耳炎的后遗症n深蓝色鼓膜n可使用颞骨(nig)CT鉴别 第十七页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗o病因(bngyn)治疗：n腺样体刮除术n扁桃体切除术n功能性鼻内镜术n鼓室探查术第十八页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o药物治疗(zhlio)n抗生素n糖皮质激素 n减充血药n粘液促排剂第十九页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o咽鼓管吹张：波氏球法第二十页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断(zhndun)方法，也可取得治疗效果第二十一页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o鼓膜穿刺术n注意:表面(biomin)麻醉用于成人n 负压不可太大n 无菌操作 n并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤第二十二页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o鼓膜切开术：使用(shyng)鼓膜切开刀、二氧化碳激 光切开鼓膜第二十三页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o鼓膜(gm)置管术第二十四页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗(zhlio)o鼓膜置管术n适应症：明确诊断，鼓膜切开术无效n 胶耳n 听力损失达40dB 并发症:n鼓室硬化n永久性鼓膜穿孔(chunkng)n慢性化脓性中耳炎n 感音神经性聋第二十五页，共二十七页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital Thank you第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结分泌(fnm)性中耳炎。中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液。在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）。1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）。小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱。还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌。应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查。Thank you第二十七页，共二十七页。