(dòngmài)南京医科大学第一(dìyī)附属医院心脏科王晖1第一页，共八十四页。多因素(yīnsù)、易患因素(yīnsù)1.年龄、性别40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。2.高脂血症氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑3.血压4.吸烟5.糖尿病和糖耐量异常2第二页，共八十四页。有多种学说1.脂质浸润学说2.血小板聚集(jùjí)和血栓形成学说3.单克隆学说4.损伤反应学说3第三页，共八十四页。AS的确切机制尚未完全阐明，近年来认为多种危险因素(yīnsù)↓内皮功能紊乱(炎症的启动因子)↓OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓导致动脉壁炎症4第四页，共八十四页。•动脉动脉(dòngmài)(dòngmài)壁的结构壁的结构单核细胞单核细胞内皮细胞内皮细胞内膜内膜内膜基底内膜基底(jīdǐ)(jīdǐ)巨噬细胞巨噬细胞平滑肌细胞平滑肌细胞5第五页，共八十四页。IntimaLumenLumenFibrousFibrouscapcapLipiLipiddcorecoreMediaMediaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMCNormalmedialSMC6第六页，共八十四页。大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管(xuèguǎn)分支处动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化7第七页，共八十四页。1.无症状期或称隐匿(yǐnnì)期2.缺血期3.坏死期4.纤维化期8第八页，共八十四页。一般防治(fángzhì)治疗合理饮食，适当体力活动药物治疗1.扩血管药物2.调整血脂药物3.抗血小板药物4.溶血栓和抗凝药物介入和外科手术治疗9第九页，共八十四页。冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化10第十页，共八十四页。无症状性心肌缺血无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置)心绞痛发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病型心力衰竭+各种心律失常(xīnlǜshīchánɡ)猝死型原发心脏聚停而死亡11第十一页，共八十四页。12第十二页，共八十四页。发病机制氧供与需求失衡(shīhénɡ)，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛心肌氧耗心肌张力、心肌收缩强度、心率心...
