2022年医学专题—内4科——内分泌科常见病简介.ppt

糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页，共五十四页。是一种常见的内分泌是一种常见的内分泌-代谢疾代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷分泌或作用的缺陷(quxin)(quxin)，或者，或者两者同时存在而引起的以慢性两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病。高血糖为特征的代谢疾病。一、认识一、认识(rn shi)(rn shi)(rn shi)(rn shi)糖尿病糖尿病第二页，共五十四页。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病二、二、糖尿病分类糖尿病分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)第三页，共五十四页。三、三、临床表现临床表现代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症:“三多一少三多一少”，即多饮、多尿、多，即多饮、多尿、多食和体重减轻（典型症状）；皮肤瘙痒，由于尿糖食和体重减轻（典型症状）；皮肤瘙痒，由于尿糖刺激局部皮肤至外阴瘙痒；其他症状：有四肢酸痛、刺激局部皮肤至外阴瘙痒；其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰疼等，也有一部分病人并无明显麻木、腰疼等，也有一部分病人并无明显“三多一三多一少少”症状，仅在体检或检查其他疾病，或妊娠检查症状，仅在体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然时偶然(u rn)(u rn)(u rn)(u rn)发现血糖高发现血糖高第四页，共五十四页。（一）急性严重代谢紊乱（一）急性严重代谢紊乱1 1、糖尿病酮症酸中毒（、糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）：早期表现(bioxin)为四肢无力、极度口渴、多饮多尿；当出现酸中毒时，表现(bioxin)为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。最后尿量减少、脉搏细速、血压下降甚至昏迷四、糖尿病并发症四、糖尿病并发症第五页，共五十四页。2、高血糖高渗状态、高血糖高渗状态 多见于多见于50-7050-70岁，约岁，约2/32/3病人发病前无糖尿病病史或仅病人发病前无糖尿病病史或仅有轻症。先有多尿、多饮随后出现神经症有轻症。先有多尿、多饮随后出现神经症状状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、偏盲等，最后昏迷偏瘫、偏盲等，最后昏迷第六页，共五十四页。（二）感染性并发症（二）感染性并发症 常常发生疖、痈等皮肤发生疖、痈等皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)化脓性感染，化脓性感染，皮肤真菌感染也常见，肺结核发病皮肤真菌感染也常见，肺结核发病率较高，易形成空洞率较高，易形成空洞第七页，共五十四页。(三）、糖尿病慢性并发症三）、糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症可遍及全身器官，糖尿病慢性并发症可遍及全身器官，这些这些(zhxi)(zhxi)(zhxi)(zhxi)并发症可单独出现，也可以并发症可单独出现，也可以不同组合同时先后出现不同组合同时先后出现第八页，共五十四页。糖尿病并发症糖尿病并发症第九页，共五十四页。1 1大血管病变大血管病变 是糖尿病最严重而突出并发症。是糖尿病最严重而突出并发症。冠心病、脑血管病、肾动脉硬化冠心病、脑血管病、肾动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)、肢体动脉硬化、肢体动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)等等第十页，共五十四页。2 2、微血管病变、微血管病变 管腔直径在管腔直径在100100微米以下的毛细微米以下的毛细血管和微血管网。主要表现在视网膜、血管和微血管网。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病病肾病(shn bn)(shn bn)和视网膜病为重要和视网膜病为重要第十一页，共五十四页。（1）糖尿病肾脏糖尿病肾脏 多见于糖尿病多见于糖尿病病史超过病史超过10年者，是年者，是1型糖尿病病人的型糖尿病病人的主要死亡主要死亡(swng)原因，临床表现为蛋白尿、原因，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压以至肾衰竭、尿毒症水肿、高血压以至肾衰竭、尿毒症第十二页，共五十四页。（2 2）糖尿病性视网膜病变）糖尿病性视网膜病变多发生于病程超过多发生于病程超过1010年，是糖尿病失明年，是糖尿病失明(sh mng)(sh mng)原因之一原因之一第十三页，共五十四页。糖尿病心肌病 可诱发(yuf)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死（3 3）其它）其它(qt)(qt)(qt)(qt)第十四页，共五十四页。3、神经系统并发症神经系统并发症 可累及中枢神经及可累及中枢神经及周围神经，尤以后者为常见，通常为对称性，下周围神经，尤以后者为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。表现为指端感觉肢较上肢严重。表现为指端感觉(gnju)异常，呈袜异常，呈袜子或手套状分布，伴麻木烧灼、针刺感或踏棉垫子或手套状分布，伴麻木烧灼、针刺感或踏棉垫感随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节加重。自主神感随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节加重。自主神经损害也较常见，影响胃肠、心血管、泌尿系和经损害也较常见，影响胃肠、心血管、泌尿系和性功能，表现为腹泻或便秘，体位性低血压，尿性功能，表现为腹泻或便秘，体位性低血压，尿潴留、尿失禁，阳痿等潴留、尿失禁，阳痿等第十五页，共五十四页。4、糖尿病足、糖尿病足 足部畸形足部畸形(jxng)、皮、皮肤深溃疡、肢端坏疽，是截肢、致肤深溃疡、肢端坏疽，是截肢、致残主要原因残主要原因第十六页，共五十四页。（1 1）尿糖测定）尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索尿病重要线索（2 2）血糖测定）血糖测定 空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血小时血糖是诊断糖尿病的重要依据，又是判断糖是诊断糖尿病的重要依据，又是判断糖尿病病情和控制糖尿病病情和控制(kngzh)(kngzh)情况的主要指标情况的主要指标四、实验室检查四、实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十七页，共五十四页。（3）葡萄糖耐量试验）葡萄糖耐量试验 1）口服葡萄糖耐量试验（）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于有糖适用于有糖尿病可疑尿病可疑(ky)而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者 2）静脉注射葡萄糖耐量试验（）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）第十八页，共五十四页。（4 4）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白 反映取血前反映取血前8-128-12周血糖的总水平周血糖的总水平(shupng)(shupng),为糖尿病控制情况的主要监测为糖尿病控制情况的主要监测指标之一指标之一第十九页，共五十四页。（5 5）胰岛）胰岛 细胞功能细胞功能(gngnng)(gngnng)测定测定 1 1）胰岛素释放试验）胰岛素释放试验 方法同方法同OGTTOGTT2 2）C C肽释放试验肽释放试验 方法同上方法同上第二十页，共五十四页。五、诊断要点五、诊断要点糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 国际上通用的国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提糖尿病专家委员会提出的诊断标准（出的诊断标准（1999），要点如下：），要点如下：1 1、糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时、糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时、糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时、糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖间血浆葡萄糖间血浆葡萄糖间血浆葡萄糖11.1mm0l/L11.1mm0l/L，（，（，（，（200mg/dl),200mg/dl),或或或或FPGFPG 7.0mm0l/L7.0mm0l/L，（，（，（，（126mg/dl),126mg/dl),或或或或OGTT2hPGOGTT2hPG 11.1mm0l/L11.1mm0l/L，需重复，需重复，需重复，需重复(chngf)(chngf)(chngf)(chngf)确认诊断才能成立。确认诊断才能成立。确认诊断才能成立。确认诊断才能成立。第二十一页，共五十四页。六、治疗要点六、治疗要点目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则。具体方案以合治疗及治疗个体化的原则。具体方案以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物病情结合药物(yow)治疗。治疗。1、饮食治疗、饮食治疗 2、体育锻炼、体育锻炼3、口服药物治疗、口服药物治疗 主要包括促胰岛素分泌剂、主要包括促胰岛素分泌剂、双胍类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂 第二十二页，共五十四页。4、胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)（1）胰岛素治疗应在综合治疗基础上进）胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。胰岛素剂量决定于血糖水平、行。胰岛素剂量决定于血糖水平、细细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等，一般从小剂量开饮食和运动状况等，一般从小剂量开始始(kish)，根据血糖水平逐渐调整，根据血糖水平逐渐调整第二十三页，共五十四页。（2 2）按作用起效快慢和维持时间）按作用起效快慢和维持时间(shjin)(shjin)，胰岛素制剂可分为短（速），胰岛素制剂可分为短（速）效、中效和长（慢）效三类。现有效、中效和长（慢）效三类。现有各种比例预混制剂，胰岛素类似物，各种比例预混制剂，胰岛素类似物，胰岛素吸入剂，胰岛素泵，人工胰胰岛素吸入剂，胰岛素泵，人工胰（未广泛应用）第二十四页，共五十四页。5、胰腺移植和胰岛细胞移植仍处、胰腺移植和胰岛细胞移植仍处于于(chy)试验阶段。试验阶段。第二十五页，共五十四页。七、糖尿病已成为发达国家中继心七、糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国卫生部于公共卫生问题。我国卫生部于1995年已制定了国家年已制定了国家糖尿病防治糖尿病防治(fngzh)纲纲要要以指导我国的糖尿病防治工作。以指导我国的糖尿病防治工作。第二十六页，共五十四页。成立成立(chngl)(chngl)(chngl)(chngl)糖尿病健康教育室糖尿病健康教育室第二十七页，共五十四页。糖尿病健康糖尿病健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育室教育室第二十八页，共五十四页。每月一次糖尿病知识讲座每月一次糖尿病知识讲座第二十九页，共五十四页。健康教育健康教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)手册手册第三十页，共五十四页。健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育教育第三十一页，共五十四页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)护理护理第三十二页，共五十四页。制定总热量制定总热量确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%根据不同根据不同(b tn)体重和劳动强度估计每日所需总体重和劳动强度估计每日所需总热量热量33饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)护理护理 第三十三页，共五十四页。不同不同(b tn(b tn(b tn(b tn)劳动强度每公斤体重每日所需热量劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)34303540452530354020253035休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消体重不足或消瘦瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）第三十四页，共五十四页。36 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/