2022年医学专题—内镜下逆行性胰胆管造影.ppt

天坛医院内镜下逆行内镜下逆行(NXNG)(NXNG)性胰胆管造影性胰胆管造影ERCPERCP第一页，共十六页。天坛医院ERCPl内镜下逆行(nxng)性胰胆管造影lEndoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示(xinsh)胰胆管的技术。第二页，共十六页。天坛医院ERCPl内镜下逆行(nxng)性胰胆管造影第三页，共十六页。天坛医院l诊断+治疗l活检l支架置入（临时/永久(yngji)）l取石lEST：乳头括约肌切开术lENBD：鼻胆管引流术lEPBD：球囊扩张术ERCP第四页，共十六页。天坛医院l1.胆道梗阻引起的黄疸(hungdn)l2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）l3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等l4.原因不明的胰腺炎l5.Oddi括约肌测压l6.胰管或胆管的组织活检ERCP适应症适应症第五页，共十六页。天坛医院l1.严重的心肺或肾功能不全者l2.急性(jxng)胰腺炎或慢性胰腺炎急性(jxng)发作（胆源性除外）l3.对碘造影剂过敏ERCP禁忌症禁忌症第六页，共十六页。天坛医院l术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶l麻醉(mzu)：利多卡因胶浆口服ERCP术前准备术前准备(zhnbi)第七页，共十六页。天坛医院1.插镜:患者取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口至十二指肠乳头。2.插管:将导管插入乳头，成功率越高，并发症越少。3.造影:在透视下经造影导管注入造影剂，显示病变4.拍片:胰胆管显影后，进行拍片存储。5.治疗：如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等。ERCP操作过程操作过程第八页，共十六页。天坛医院l1.胰腺炎l2.出血l3.胆系感染(gnrn)l4.消化道穿孔ERCP术后并发症术后并发症第九页，共十六页。天坛医院ERCP术后胰腺炎原因导丝误入胰管发病率1-7%临床表现剑下疼痛，上腹压痛出现时间术后当日或次日检查血尿淀粉酶治疗抑酶药物ERCP术后并发症术后并发症第十页，共十六页。天坛医院出血原因括约肌切开处出血发病率N/A临床表现鼻胆管引流鲜血，呕血，柏油便出现时间术后当日检查症状观察治疗大部分可自行停止，内镜，手术ERCP术后并发症术后并发症第十一页，共十六页。天坛医院十二指肠乳头穿孔原因乳头肌切开时过深发病率0.3-0.6%临床表现右侧腹及腰背部疼痛，较剧烈，可伴腹膜炎体征，抑酶药物无缓解出现时间术后当日，逐渐加重检查立位腹平片、腹部CT治疗微小穿孔可自愈，较大需手术ERCP术后并发症术后并发症第十二页，共十六页。天坛医院腹部CT：右侧肾周积气，腹腔(fqing)游离气体立位腹平片：肾周气体(qt)影ERCP术后并发症术后并发症第十三页，共十六页。天坛医院1.注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。2.遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。3.适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。4.保持情绪稳定。5.定期复查，并做好自我观察，有无腹痛(f tn)，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。ERCP出院出院(ch yun)指导指导第十四页，共十六页。天坛医院祝您早日康复祝您早日康复祝您早日康复祝您早日康复!第十五页，共十六页。内容(nirng)总结内镜下逆行性胰胆管造影。Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography。指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示胰胆管的技术。2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）。3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(fzu)（胆源性除外）。术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶第十六页，共十六页。