2022年医学专题—内分泌-周菲PPT(4.11).ppt

内分泌代谢内分泌代谢(dixi)(dixi)功能监测功能监测第一页，共六十六页。一、下丘脑-垂体功能监测（一）禁水合并(hbng)垂体后叶素试验第二页，共六十六页。1、原理：加压素（ADH）是由下丘脑分泌的一种激素，它具有(jyu)调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，比重和渗透压升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。第三页，共六十六页。2、方法：试验前6h禁水，试验于清晨开始，每2小时测定1次尿量及渗透(shntu)浓度。当尿渗透(shntu)浓度升高达顶峰时（即连续2次渗透浓度差30mOsm/kgH2O），抽血测定血浆渗透浓度，并皮下注射水剂垂体后叶素5U。第四页，共六十六页。3、结果(jigu)：尿渗透压尿渗透压（mmol/L）尿渗透压尿渗透压（mmol/L）诊断诊断禁水后注射血管加压素后750正常，原发性多尿300750中枢性尿崩症300300肾性尿崩症300-750750部分性尿崩症或原发性多尿。750第五页，共六十六页。正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透浓度(nngd)变化不大，290mOsm/kgH2O，尿渗透浓度明显升高，可800mOsm/kgH2O，尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后叶素后尿渗透浓度增加少于5%，甚至下降。第六页，共六十六页。垂体性与肾性尿崩患者，禁水后尿渗透(shntu)浓度不高，可低于血浆渗透(shntu)浓度。部分性尿崩症，血浆渗透(shntu)浓度最高值300mOsm/kgH2O，注射垂体后叶素后尿渗透浓度明显上升（10%），完全性尿崩症，血渗透浓度300mOsm/kgH2O，注射垂体后叶素后尿渗透浓度可达750mOsm/kgH2O；肾性尿崩症注射垂体后叶素后，仍无反应。第七页，共六十六页。（二）高渗盐水试验1、原理(yunl)：正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高，刺激下丘脑-垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减少。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不较少。第八页，共六十六页。2、方法(fngf)：试验前停止抗利尿治疗；试验前禁水8h，次日禁食进行试验；试验开始时按20ml/kg计算饮水量，1h内饮完；饮水后30min排空膀胱，插导尿管，每隔15min留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；第九页，共六十六页。连续2次每分钟尿量超过5ml，静脉注射2.5%氯化钠注射液，按每分钟0.25ml/kg速度静脉滴注45min；于滴注2.5%的氯化钠溶液后，每隔15min排空膀胱测尿量。若滴注过程(guchng)中或滴注完30min内，尿量持续不减甚至上升者，则静脉注射垂体后叶素0.1U，继续每15min观察尿量共3次。第十页，共六十六页。3、结果：正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水0.5-1U后，尿量明显减少，比重上升；尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射(zhsh)垂体后叶素后，尿量明显减少，比重升高；肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重也不上升。第十一页，共六十六页。（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验1、原理：TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH），后者促进甲状腺分泌T3、T4，当血液中甲状腺素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断(zdun)TSH对TRH的反应。第十二页，共六十六页。2、方法：抽血测TSH作对照(duzho)值；标准计量的TRH200-500ug溶于生理盐水2-4ml快速静脉注射；注射后30、60、120分钟分别抽血，测定TSH值。第十三页，共六十六页。3、结果正常范围(fnwi)：30min：男性：，女性：，60min：男性：，女性：；注射TRH，TSH高峰出现在20-30min，1-4h后T3和T4增加，T3较基础值增加70%，T4增加15%-50%。第十四页，共六十六页。反应反应甲状腺功能亢进症注射TRH后血清血清TSH浓度不升高原发性甲状腺功能减退症TSH的基础值比正常值高，注射TRH后TSH升高更明显。继发性甲状腺功能减退症TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。垂体瘤席汉综合征肢端肥大症后期部分TSH不足，对TRH反应低或无反应第十五页，共六十六页。（四）血浆ACTH浓度(nngd)测定1、标本采集与测定方法：上午8时采集4ml，抗凝立即送检，方法为放射免疫法；2、正常范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-11时。第十六页，共六十六页。3、ACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退症先天性肾上腺皮质增生；异位(ywi)ACTH分泌综合征下丘脑-垂体功能紊乱家族性艾迪生病严重应激反应（创伤、低血糖、休克）麻醉药物第十七页，共六十六页。4、ACTH降低(jingd)腺垂体功能减退症（垂体瘤、鞍旁肿瘤、垂体瘤术后、席汉综合征）原发性肾上腺皮质功能亢进症（库欣病）长期大剂量使用糖皮质激素。第十八页，共六十六页。二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能(gngnng)检测（一）ACTH兴奋试验第十九页，共六十六页。1、原理：ACTH可促进(cjn)肾上腺皮质分泌皮质醇。应用一定量外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化。第二十页，共六十六页。2、方法：试验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、尿游离皮质醇、取血测定血浆总皮质醇和酸性粒细胞计数作对照；试验上午(shngw)8时起静脉滴注ACTH水剂25U（加入5%葡萄糖500ml中）维持8h，连续用2d，并收集24h尿共3d。第二十一页，共六十六页。3、正常范围：肾上腺皮质(pzh)功能正常者，用ACTH兴奋第1天，兴奋较对照值增加1-2倍，第2天增加2-3倍。第二十二页，共六十六页。4、临床意义对照值对照值滴注滴注ACTH后后原发性肾上腺皮质功能减退症无明显增加17-OHCS正常，血和尿皮质醇增加不明显继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症171-OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常病情轻：反应正常病情重：无反应两者之间：反应延迟皮质醇增多症双侧肾上腺增生者反应明显高于正常腺瘤、癌肿、异位ACTH分泌综合征多数无反应第二十三页，共六十六页。（二）小剂量地塞米松抑制试验1、原理：地塞米松强烈抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放（CRH）和垂体产生ACTH。正常情况(qngkung)下，应用地塞米松后，抑制了CRH和ACTH。第二十四页，共六十六页。2、方法：试验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度作对照；服地塞米松(dsimsn)2mg（每6h0.5mg，或每8h0.75mg），连服2d，服药后第二天复测尿17-OHCS或抽血测皮质醇。第二十五页，共六十六页。3、结果：正常人或单纯性肥胖者，服地塞米松后，17-OHCS或血皮质醇均比对照(duzho)值下降50%以上；皮质醇增多症患者抑制后，血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足50%甲状腺功能亢进患者抑制率不如正常人显著。第二十六页，共六十六页。（三）大剂量地塞米松抑制试验1、原理：同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进(kngjn)的性质。第二十七页，共六十六页。2、方法：服地塞米松每次2mg，每6小时1次，连服2d；收集服药前、服药时及服药后各2d的尿，测17-OHCS、17-酮皮质(pzh)类固醇、血浆总皮质(pzh)醇和尿游离皮质(pzh)醇。第二十八页，共六十六页。2、结果分析：若抑制率50%：提示双侧肾上腺皮质增生；若抑制率50%：提示右肾上腺皮质肿瘤(zhngli)的可能。异位ACTH分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制。第二十九页，共六十六页。（四）血浆皮质醇测定皮质醇由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激素结合(jih)球蛋白结合(jih)。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化，上午8时左右分泌最高，以后逐渐下降，午夜0点最低。第三十页，共六十六页。1、方法：上午8时、下午4时和午夜0点取血测定，取血1.5ml送检。测定方法：放射免疫法、蛋白结合(jih)竞争法、荧光测定法。2、正常范围：参考值：上午8时：442276nmol/L，下午4时：221166nmol/L。第三十一页，共六十六页。3、结果：皮质醇升高(shno)：皮质醇增多症；高皮质类醇结合球蛋白（CBG）血症；肾上腺癌；垂体ACTH瘤和异位ACTH综合征；应激反应；其它：肝硬化、前列腺癌、妊娠。第三十二页，共六十六页。皮质醇降低：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症；家族性CBG缺陷症；graves病；药物：苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药；其他：严重肝疾病(jbng)、肾病综合征、低蛋白血症。第三十三页，共六十六页。三、肾上腺髓质功能检测（一）儿茶酚胺测定1、原理：脑部和交感神经元分泌去甲肾上腺素，而肾上腺髓质分泌肾上腺素。测定去甲肾上腺素和肾上腺素的含量，对判断交感神经功能状态的特征有重要意义(yy)，尿中儿茶酚胺排量变化可反应肾上腺髓质分泌功能。第三十四页，共六十六页。2、方法：血儿茶酚胺：高效液相色谱法尿儿茶酚胺：经化学(huxu)处理后用荧光比色法或液相色谱法。第三十五页，共六十六页。2、正常(zhngchng)参考值：血浆去甲肾上腺：615-3240pmol/L；血浆肾上腺：480nmol/L；尿儿茶酚胺总量：1655nmol/24h；尿去甲肾上腺素：0-590nmol/24h尿肾上腺素：0-821655nmol/L第三十六页，共六十六页。2、结果(jigu)分析：血及尿儿茶酚胺含量增高见于：应激反应、嗜铬细胞瘤和高血压。第三十七页，共六十六页。（二）尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）1、原理：VMA是去甲肾上腺素的代谢产物，尿中VMA改变可推测血中去甲肾上腺素及肾上腺素的变化，协助(xizh)判断交感神经功能状态的特征。第三十八页，共六十六页。2、结果分析(fnx)：正常值：尿。嗜铬细胞瘤患者显著高于正常。应激情况下可以增高。第三十九页，共六十六页。四、甲状腺功能(gngnng)检测（一）血清总T4（TT4）的测定1、测定方法：放射免疫法；2、正常值：60-180nmol/L。第四十页，共六十六页。3、TT4增高：甲状腺功能减退症甲状腺以外的疾病：全身感染、心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭、支气管(qgun)哮喘、肝疾病、肾衰竭、脑血管意外；药物：胺碘酮、造影剂、-受体阻滞药、雌激素第四十一页，共六十六页。（二）血清总T3（TT3）放射免疫测定1、正常人：，平均为2.15nmol/L。2、TT3升高：甲状腺功能亢进(kngjn)3、TT3降低：甲状腺功能减退症慢性肾衰竭肝硬化心肌梗死糖尿病肺炎、支气管炎、肺梗死、严重应激第四十二页，共六十六页。五、胰腺(yxin)功能监测（一）口服葡萄糖耐量试验1、原理：胰岛-细胞主要受血糖浓度的调节，临床上利用高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口服一定量葡萄糖后，通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况。第四十三页，共六十六页。2、方法：试验前3d保证足够的糖类(tnli)摄入量，试验前1d晚餐后禁食；葡萄糖75g溶于250ml水中，一次服下；服葡萄糖前及服后0.5h、1h、2h、3h分别取血测定血糖；第四十四页，共六十六页。3、结果：正常空腹(kngf)血糖低于6.67mmol/L，服葡萄糖后1h9.52mmol/L，2h内恢复正常，3h可降至正常。糖耐量降低：空腹血糖7.84mmol/L，1h后血糖高峰超过10mmol/L，2h后血糖仍在7.28mmol/L以上；糖尿病患者，空腹血糖高于7.84mmol/L或更高，同时尿糖呈阳性。第四十五页，共六十六页。正常(zhngchng)糖耐量：空腹血糖6.1mmolL（110mgdl），口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值11.1mmolL（200mgdl）；2小时恢复到正常水平，即7.8mmolL（140mgdl），尿糖均为（-）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。第四十六页，共六十六页