2022年医学专题—关节运动检查.ppt

关节(gunji)运动检查l各关节功能(gngnng)活动范围l常用特殊检查第一页，共三十七页。各关节功能各关节功能(gngnng)活动范围活动范围 一、概述二、颈部(jn b)三、腰部四、肩关节五、肘关节六、腕关节七、髋关节八、膝关节九、踝关节第二页，共三十七页。各关节各关节(gunji)功能活动范围功能活动范围 人体各关节的功能活动范围，是指每个关节从中立位运动到各方位最大角度(jiod)的范围。记录方法：常用的有中立位0法，(即以每个关节的中立位为0计算)和邻肢夹角法(关节相邻肢段所构成的夹角计算)两种。目前国际上通用的方法为中立位o法，本教材亦采用中立位o。法记录。第三页，共三十七页。颈部功能功能(gngnng)活动范围活动范围 v 中立(zhngl)位为面向前，眼平视。v活动范围：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各60一80。第四页，共三十七页。腰部功能功能(gngnng)活动范围活动范围 v中立位为直立，腰伸直自然(zrn)体位。v活动范围：前屈90，后伸30，左右侧屈各30，左右旋转各30(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算)，如图所示。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。肩关节功能功能(gngnng)活动范围活动范围 v中立位为上肢下垂。v活动范围(fnwi)：前屈90，后伸45，外展90内收20一40、肘尖达腹中线，内旋80，外旋30，上举90，如图示。第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。肘关节功能活动功能活动(hu dng)范围范围v中立位为肘关节伸直。v活动范围：屈曲140，过伸0-10，旋前(掌心向下(xin xi)90，旋后(掌心向上)90，如图示。第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。腕关节功能活动功能活动(hu dng)范围范围v中立位为手与前臂成直线，掌心向下(xin xi)。v活动范围：背伸3560，掌屈50-60，桡偏2530，尺偏3040，如图示。第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。髋关节功能活动功能活动(hu dng)范围范围v中立位为髋关节伸直、髌骨(bng)向上。v活动范围：屈曲145，后伸40，外展30一45，内收20一30，外旋40，内旋40，如图示。第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。膝关节功能活动功能活动(hu dng)范围范围v中立(zhngl)位为膝关节伸直。v活动范围：屈曲145，过伸10。第十五页，共三十七页。踝关节功能功能(gngnng)活动范围活动范围v 中立位为足与小腿呈90角。v 活动(hu dng)范围；背伸20-30，跖屈40-50，如图示。第十六页，共三十七页。第十七页，共三十七页。常用特殊常用特殊(tsh)检查检查 颈部(jn b)特殊检查胸腰部特殊检查第十八页，共三十七页。颈部特殊(tsh)检查头部叩击试验椎间孔挤压(j y)试验臂丛神经牵拉试验深呼吸试验挺胸试验超外展试验第十九页，共三十七页。头部叩击(ku j)试验u 患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性。多用于颈椎病或颈部损伤(snshng)的检查。第二十页，共三十七页。椎间孔挤压(j y)试验v 患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射(fngsh)痛则为阳性征。常见于颈椎病。第二十一页，共三十七页。臂丛神经牵拉(qin l)试验v患者正坐，头颈偏向(pinxing)健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征。常见于颈椎病，说明神经根受压。第二十二页，共三十七页。深呼吸试验(shyn)v又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现(chxin)桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加即为阳性征。第二十三页，共三十七页。挺胸试验(shyn)v用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一(dy)肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征。第二十四页，共三十七页。超外展试验(shyn)v用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱(jinru)或消失，即为阳性征。第二十五页，共三十七页。胸腰部(yo b)特殊检查v胸廓挤压试验v屈颈试验v颈静脉压迫试验v直腿抬高(ti o)试验v直腿抬高足背伸加强试验股神经(shnjng)牵拉试验屈髋伸膝试验拾物试验脊柱被动伸展试验腰骶关节试验第二十六页，共三十七页。胸廓(xingku)挤压试验v患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧(lin c)的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折。第二十七页，共三十七页。屈颈试验(shyn)v患者(hunzh)仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者(hunzh)头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛。常用于腰椎间盘突出症的检查。第二十八页，共三十七页。颈静脉压迫(yp)试验v患者仰卧(yn w)，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征，说明病变在椎管内。第二十九页，共三十七页。直腿抬高(ti o)试验v患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高80。以上(yshng)相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性，说明有坐骨神经根受压现象。第三十页，共三十七页。直腿抬高足背伸加强(jiqing)试验v在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉(qin l)引起放射性疼痛，即为阳性，此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性。第三十一页，共三十七页。股神经牵拉(qin l)试验v患者俯卧，下肢伸直(shn zh)，医生提起患肢向后过度伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。第三十二页，共三十七页。屈髋伸膝试验(shyn)v患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐(zhjin)伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征。第三十三页，共三十七页。拾物(sh w)试验v用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部(x b)作支撑蹲下，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。第三十四页，共三十七页。脊柱被动(bidng)伸展试验v小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常(zhngchng)。若有腰部僵硬现象为阳性征，提示腰椎病变。第三十五页，共三十七页。腰骶关节(gunji)试验v又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离床，腰部被动(bidng)前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性征。常见于下腰部的软组织劳损及腰骶椎的病变。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结关节运动检查。点击返回。目前国际上通用的方法为中立位o法，本教材亦采用中立位o。活动范围：屈曲(q q)145，过伸10。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征。用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性，说明有坐骨神经根受压现象第三十七页，共三十七页。