2022年医学专题—内耳门与外耳门是否相通问题的讨论.ppt

内耳门与外耳门之间通路(tngl)问题的探究 王田华王田华第一页，共三十九页。在活体上，由于外耳道与鼓室之间有鼓膜，鼓室与内耳之间有第二在活体上，由于外耳道与鼓室之间有鼓膜，鼓室与内耳之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，内耳道底上的孔洞由神鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，内耳道底上的孔洞由神经、血管堵塞。经、血管堵塞。因此，在活体上，内、外耳门不能直接相通，但可以通过神经信号、因此，在活体上，内、外耳门不能直接相通，但可以通过神经信号、血液循环和淋巴血液循环和淋巴(ln b)(ln b)相通。相通。在湿标本上，由于血管管腔中无血液，内、外耳门可只通过在湿标本上，由于血管管腔中无血液，内、外耳门可只通过静脉或动脉相通。静脉或动脉相通。在干骨标本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧带等在干骨标本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧带等软组织消失，内、外耳门可通过各孔或洞相通。软组织消失，内、外耳门可通过各孔或洞相通。第二页，共三十九页。一、内、外耳门都是前庭一、内、外耳门都是前庭(qintng)蜗器的组成部蜗器的组成部分。分。前庭蜗器又称耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳前庭蜗器又称耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳(ni r)三部分。三部分。外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳第三页，共三十九页。（一）外耳（一）外耳 包括包括(boku)耳廓、外耳道和鼓膜三部分。耳廓、外耳道和鼓膜三部分。1 1、耳廓、耳廓(r ku)(r ku)耳廓位于头部两侧，作用为收集声波，由弹性软骨和结缔组织构成支架，表面覆有皮肤，耳廓位于头部两侧，作用为收集声波，由弹性软骨和结缔组织构成支架，表面覆有皮肤，皮下组织少，但神经血管丰富皮下组织少，但神经血管丰富。第四页，共三十九页。2 2、外耳道、外耳道 外耳道是由外耳门到鼓膜的管道，作用外耳道是由外耳门到鼓膜的管道，作用(zuyng)(zuyng)为传导声波，其外侧为传导声波，其外侧1/31/3为软骨部，内侧为软骨部，内侧2323为骨性部。为骨性部。外耳道第五页，共三十九页。3 3、鼓膜位于外耳道与中耳、鼓膜位于外耳道与中耳(zhng r)(zhng r)鼓室之间。鼓室之间。鼓膜鼓膜(gm)第六页，共三十九页。（二）中耳（二）中耳(zhng r)为一含气的不规则小腔隙，大部分位于颞骨岩部。为一含气的不规则小腔隙，大部分位于颞骨岩部。中耳中耳 鼓室鼓室 咽鼓管咽鼓管乳突乳突窦窦和乳突小房和乳突小房第七页，共三十九页。2 2）上壁上壁 又称盖壁，由颞骨又称盖壁，由颞骨(nig)前外侧前外侧 的鼓室盖构成，的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。分隔鼓室与颅中窝。3 3）下壁下壁 又称颈静脉壁，为一薄骨板，分隔又称颈静脉壁，为一薄骨板，分隔(fng)(fng)鼓室与颈静脉窝鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。内的颈静脉球。4 4）前壁前壁 又称颈动脉壁又称颈动脉壁 鼓膜鼓膜(gm)张肌半管口（上）张肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）咽鼓管半管口（下）5 5）内侧壁内侧壁 又称迷路壁又称迷路壁 岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸面神经管凸 6 6）后壁后壁 又称乳突壁又称乳突壁锥隆起（入口下方）蹬骨肌锥隆起（入口下方）蹬骨肌 1、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，由、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，由6个壁围成，内有听小骨、韧带、肌、血管和神个壁围成，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。经等。1 1）外侧壁外侧壁 又称鼓膜壁。又称鼓膜壁。蜗窗蜗窗第八页，共三十九页。鼓室内鼓室内(sh ni)的结构的结构1 1）听小骨）听小骨 锤骨锤骨(chug)(chug)、砧骨和镫骨、砧骨和镫骨 锤骨锤骨镫骨镫骨砧骨砧骨锤骨锤骨砧骨砧骨镫骨镫骨2）听小骨链）听小骨链 锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间以关节三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间以关节(gunji)和韧带连成听小骨链，组成杠杆系和韧带连成听小骨链，组成杠杆系统。统。第九页，共三十九页。3）运动）运动(yndng)听小骨的肌听小骨的肌鼓膜鼓膜(gm)(gm)张肌张肌镫骨肌镫骨肌鼓索鼓索2、咽鼓管、咽鼓管 为连通鼻咽部和鼓室为连通鼻咽部和鼓室(gsh)的通道的通道咽鼓管咽鼓管 后外侧分的骨部后外侧分的骨部占占1/3 鼓室前壁咽鼓管咽口鼓室前壁咽鼓管咽口 前内侧分的软骨部前内侧分的软骨部占占 2/3 鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口第十页，共三十九页。3、乳突、乳突(r t)窦和乳突窦和乳突(r t)小房小房 乳突乳突(r t)(r t)窦窦乳突乳突(r t)(r t)小房小房乳突窦位于鼓室上隐窝后方，开口于鼓室后壁的上面，向后下与乳突乳突窦位于鼓室上隐窝后方，开口于鼓室后壁的上面，向后下与乳突小房相通。乳突小房是颞骨乳突部内的许多含气的不规则小腔隙。小房相通。乳突小房是颞骨乳突部内的许多含气的不规则小腔隙。第十一页，共三十九页。4、中耳、中耳(zhng r)的神经的神经 (1)面神经在面神经管内面神经在面神经管内(un ni)的分支的分支 鼓索鼓索（茎乳孔前发出，进入鼓室）（茎乳孔前发出，进入鼓室）岩大神经岩大神经 （膝神经节处发出（膝神经节处发出）镫骨肌神经镫骨肌神经（2）舌咽神经的分支）舌咽神经的分支(fnzh)鼓室神经鼓室神经 发自下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，与交感神经纤发自下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，与交感神经纤维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。鼓室神经鼓室神经第十二页，共三十九页。（三）内耳（三）内耳 又称迷路又称迷路 位于位于(wiy)颞骨岩部的骨质内，鼓室内侧壁与内耳道底之间。颞骨岩部的骨质内，鼓室内侧壁与内耳道底之间。迷路包括迷路包括(boku)骨迷路骨迷路和和膜迷路膜迷路两部分两部分 第十三页，共三十九页。1、骨迷路、骨迷路 由由前庭前庭、骨半规骨半规和和耳蜗耳蜗组成，他们互相组成，他们互相(h xing)连通。连通。第十四页，共三十九页。（1）前庭前庭 骨迷路的中间部分骨迷路的中间部分(b fen)，为一不规则的近椭圆形的腔隙。，为一不规则的近椭圆形的腔隙。前端较窄，有一孔连通耳蜗前端较窄，有一孔连通耳蜗 后端较宽有后端较宽有5个小孔与个小孔与3个骨半规管相连。个骨半规管相连。第十五页，共三十九页。（2 2）前骨半规管前骨半规管 骨半规管骨半规管 外骨半规管外骨半规管 后骨半规管后骨半规管 壶腹骨脚（骨壶腹）壶腹骨脚（骨壶腹）单骨脚单骨脚 总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管前骨半规前骨半规管管前骨壶腹前骨壶腹椭圆椭圆(tuyun)(tuyun)囊隐窝囊隐窝总骨脚总骨脚后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板第十六页，共三十九页。(3(3）耳蜗）耳蜗(r w)(r w)由蜗轴和蜗螺旋管构成由蜗轴和蜗螺旋管构成(guchng)蜗顶蜗顶蜗管蜗管 骨螺旋板骨螺旋板蜗轴蜗轴鼓阶鼓阶螺旋螺旋(luxun)(luxun)膜膜前庭膜前庭膜前庭阶前庭阶蜗轴蜗轴 骨螺旋板骨螺旋板蜗轴螺旋管蜗轴螺旋管 盘曲约两圈半盘曲约两圈半 前庭阶、蜗管和鼓阶前庭阶、蜗管和鼓阶 蜗管蜗管蜗顶蜗顶（朝向前外侧（朝向前外侧）蜗底蜗底（朝向后内侧的内耳道底（朝向后内侧的内耳道底）第十七页，共三十九页。2、膜迷路、膜迷路(m l)套在骨迷路套在骨迷路(m l)内膜性的管和囊，内充满着内淋巴内膜性的管和囊，内充满着内淋巴蜗管蜗管球囊斑球囊斑椭圆椭圆(tuyun)(tuyun)囊斑囊斑椭圆球囊管椭圆球囊管椭圆囊椭圆囊 膜半规管膜半规管球囊球囊膜半规管膜半规管蜗管蜗管椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊（椭圆囊斑和球囊斑（椭圆囊斑和球囊斑 位觉感受器）位觉感受器）（膜壶腹（膜壶腹 壶腹嵴壶腹嵴 位觉感受）位觉感受）(后述后述)第十八页，共三十九页。蜗管蜗管 蜗顶蜗顶螺旋板钩螺旋板钩蜗管蜗管骨螺旋板骨螺旋板蜗轴蜗轴鼓阶鼓阶基底膜基底膜前庭前庭(qintng)(qintng)膜膜前庭前庭(qintng(qintng)阶阶位于位于(wiy)蜗螺旋管内，为一盲管蜗螺旋管内，为一盲管上壁为蜗管前庭壁上壁为蜗管前庭壁(前庭膜前庭膜)外侧壁外侧壁(血管纹血管纹)下壁下壁(基底膜基底膜)水平断面呈三角形水平断面呈三角形 血管纹血管纹第十九页，共三十九页。3 3、内耳、内耳(ni r)(ni r)的血管、神经和淋巴的血管、神经和淋巴（1 1）内耳）内耳(ni r)(ni r)的血的血管管动脉动脉 来自来自(li z)(li z)迷路动脉迷路动脉前庭支前庭支蜗支蜗支 椭圆囊、球囊和半规管椭圆囊、球囊和半规管 蜗螺旋管蜗螺旋管 静脉静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。第二十页，共三十九页。（2 2）内耳）内耳(ni r)(ni r)的神经的神经 前庭前庭(qintng)神经神经蜗神经蜗神经 椭圆椭圆(tuyun)囊、球囊和壶腹嵴囊、球囊和壶腹嵴 螺旋器螺旋器 面神经面神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经第二十一页，共三十九页。（3）内耳）内耳(ni r)的淋巴的淋巴 内淋巴内淋巴 膜迷路膜迷路(m l)内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛中。内内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛中。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管外口位于颞骨岩部的后面。淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管外口位于颞骨岩部的后面。内淋巴管内淋巴管内淋巴管内淋巴管内淋巴内淋巴(ln b)囊囊外淋巴外淋巴 前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部，其外口位于颈静脉窝内侧，前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部，其外口位于颈静脉窝内侧，内耳道下方内耳道下方。第二十二页，共三十九页。内耳道底有一横位的骨嵴称内耳道底有一横位的骨嵴称横嵴横嵴,将内耳道底分隔将内耳道底分隔(fng)(fng)为上、下两部。为上、下两部。蜗神经蜗神经(shnjng)前庭前庭(qintng)神经神经 内耳道底内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，上有很多孔，前庭蜗神经、面邻接骨迷路的内侧壁，上有很多孔，前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。神经和迷路动脉由此穿行。4、内耳道、内耳道 位于颞骨岩部内，内耳门与内耳道底之间。位于颞骨岩部内，内耳门与内耳道底之间。面神经面神经第二十三页，共三十九页。二、内、外耳门之间的通路二、内、外耳门之间的通路(tngl)（一）在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径（一）在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径(tjng)与内耳门相通。与内耳门相通。外耳道外耳道1、外耳门向内、外耳门向内 外耳门外耳门 鼓室鼓室(gsh)向内向内向后向后向前向前内耳门内耳门第二十四页，共三十九页。1）由鼓室）由鼓室(gsh)向内向内 前庭前庭(qintng)窗窗 蜗窗蜗窗 前庭蜗神经前庭蜗神经迷路迷路(m l)动脉动脉迷路静脉迷路静脉 内耳道底内耳道底内耳道内耳道 内耳门内耳门 骨迷路骨迷路第二十五页，共三十九页。2 2）由鼓室由鼓室(gsh)向内向内 前庭前庭(qintng)窗窗 蜗窗蜗窗 内耳内耳(ni r)迷路迷路内耳门内耳门前庭水管前庭水管 颞骨岩部颞骨岩部前庭水管外口前庭水管外口 前庭水管外口前庭水管外口内淋巴管内淋巴管 前庭水管前庭水管 3 3）由鼓室向内由鼓室向内 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 内耳迷路内耳迷路蜗水管蜗水管 颞骨岩部颞骨岩部内耳门内耳门 蜗水管外口蜗水管外口（同同上上）第二十六页，共三十九页。由鼓室由鼓室(gsh)向内向内 前庭前庭(qintng)窗窗 蜗窗蜗窗 内耳内耳(ni r)前庭蜗神经、迷路动脉和迷路静脉前庭蜗神经、迷路动脉和迷路静脉 内耳道底内耳道底内耳道内耳道 内耳门内耳门 内耳门内耳门蜗水管蜗水管 颞骨岩部颞骨岩部内耳门内