糖尿病急症糖尿病急症(jízhèng)(jízhèng)北京协和医院糖尿病中心(zhōngxīn)第一页，共五十页。糖尿病急症糖尿病急症(jízhèng)(jízhèng)－糖尿病合并(hébìng)感染。－糖尿病酮症酸中毒（DKA）。－糖尿病高渗综合症。－糖尿病乳酸性酸中毒。－糖尿病低血糖昏迷。第二页，共五十页。糖尿病合并糖尿病合并(hébìng)(hébìng)感染感染发病率高，互为因果，必须兼治。－呼吸道感染：如急性(jíxìng)或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等，肺结核发生率高2～4倍。每年应进行1～2次胸部X线检查。第三页，共五十页。－泌尿系感染：仅次于呼吸道感染，女性与老年人多见。常见症状有尿频、尿痛、尿急、发热、全身不适(bùshì)等。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。第四页，共五十页。－皮肤感染：化脓性感染如毛囊炎、疖、痈等。真菌感染如脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。患者应保持皮肤清洁，避免(bìmiǎn)损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。第五页，共五十页。－其他(qítā)：如牙周感染和牙龈发炎，接受手术后感染的危险性也增高，发生败血症的机会也比一般人高。第六页，共五十页。糖尿病急症糖尿病急症(jízhèng)(jízhèng)－糖尿病合并感染。－糖尿病酮症酸中毒（DKA）。－糖尿病高渗综合症。－糖尿病乳酸(rǔsuān)性酸中毒。－糖尿病低血糖昏迷。第七页，共五十页。酮症酸中毒定义酮症酸中毒定义(dìngyì)(dìngyì)糖尿病＋诱因→胰岛素严重不足＋升糖激素不适当升高(shēnɡɡāo)→糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调→高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。第八页，共五十页。酮症酸中毒诱因酮症酸中毒诱因(yòuyīn)(yòuyīn)－急性感染：呼吸道、泌尿道。－治疗不当：中断胰岛素治疗、剂量不足、抗药、降糖灵过量。－饮食失调及胃肠道疾病：－其他应激：外伤(wàishāng)、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。第九页，共五十页。酮症酸中毒病生理酮症酸中毒病生理(shēnglǐ)(shēnglǐ)－高血糖┌胰岛素分泌下降(xiàjiàng)病生理┼机体对胰岛素反应性降低└升糖激素分泌增多第十页，共五十页。－酮症┌乙酰乙酸：酸性，与酮体粉反应酮体┼β羟丁酸：酸性，量最大└丙酮：中性，无肾阈，可从呼吸(hūxī)道排出正常<10mg/dl，DKA时升高50～100倍，尿酮阳性。第十一页，共五十页。葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸┐↓├→TCA脂肪酸→乙酰CoA───┘...
