2022年医学专题—儿童营养基础资料.ppt

营养(yngyng)和营养(yngyng)障碍疾病,讲师(jingsh)：陈海英电话：,第一页，共二十七页。,营养(yngyng)和营养(yngyng)障碍疾病,第二页，共二十七页。,第一节 小儿(xio r)营养基础,第三页，共二十七页。,一、营养素参考(cnko)摄入量,对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRLs）包括(boku)四项内容：平均需要量EAR（estimated average requirement）推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake）适宜摄入量AI（adequate intake）可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level）,第四页，共二十七页。,平均(pngjn)需要量EAR（estimated average requirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake）可以满足一定群体中绝大多数（97%98%）人体的需要。适宜摄入量AI（adequate intake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,第五页，共二十七页。,婴幼儿基础代谢相对较成人(chng rn)高1015 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质(wzh)代谢的特点 Characteristics of metabolism in children,第六页，共二十七页。,基础代谢(basal metabolism)生长发育(growth and development)食物特殊(tsh)动力作用(specific dynamic action)活动所需(Bodily activity)排泄损失(loss in the excreta),小儿(xio r)能量需要,第七页，共二十七页。,(一)能量代谢,1、基础代谢率 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能(rnng)，在婴儿时为 230.12KJ/（kgd），7岁时为108.10KJ/（kgd），12岁时约为125.52KJ/（kgd），成人时约为104.6KJ125.52KJ/（kgd）。,第八页，共二十七页。,2、食物的热力作用（For thermic effect of food，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关(yugun)。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的78%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。,第九页，共二十七页。,3、活动消耗（For physical activity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的婴儿可高出34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。1217岁可达126KJ/kgd。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（For excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失(snsh)约占总能量的10%，腹泻时有所增加。,第十页，共二十七页。,5、生长所需（For growth）组织生长合成(hchng)消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生6个月为167KJ209KJ/kgd，占总能量的25%30%；6个月1周岁为63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少到20KJ/kgd，到青春期又增加。,第十一页，共二十七页。,以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%35%，食物(shw)的特殊动力作用占7%8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kgd，1岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kgd，以后每增加3岁就减少42KJ/kgd，到15岁为250KJ/kgd。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。,第十二页，共二十七页。,图5-1,第十三页，共二十七页。,（二）宏量(hn lin)营养素,1、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%60%。如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。2、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供(tgng)的能量占婴儿总能量的45%（35%50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。,第十四页，共二十七页。,3、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需(bx)氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.53g/kgd。,第十五页，共二十七页。,能量(nngling)来源(婴儿)Energy source,第十六页，共二十七页。,第十七页，共二十七页。,第十八页，共二十七页。,小儿(xio r)每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children,年龄 能量(nngling)（Kcal/kgd）水（ml/kgd）Ages energy water 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,第十九页，共二十七页。,二、小儿消化系统功能(gngnng)与营养发育,第二十页，共二十七页。,(一)消化(xiohu)酶的成熟与宏营养素的消化(xiohu)、吸收,1、蛋白质胃蛋白酶 可凝结乳类。胎儿34周是胃主要细胞(xbo)开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。,第二十一页，共二十七页。,2、脂肪胆汁、胃酸 胎儿23个月开始分泌胆汁，出生时胆汁缺乏(quf)，胃酸低。出生24周后胃酸达到成人水平。3334周的早产儿脂肪的吸收率为65%75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。胰腺酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。,第二十二页，共二十七页。,3、碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物只要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。肠双糖酶的出现(chxin)是肠功能发育的标志。胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。46个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶。,第二十三页，共二十七页。,(二)与进食技能有关(yugun)的消化道发育,1、咀嚼反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。2、吸吮发育 婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。3、吞咽发育 出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动(yndng)。4、挤压反射 婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压 反射。5、咀嚼 有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。,第二十四页，共二十七页。,（三）胃排空(pi kn)胃的运动,胃排空与食糜的组成有关(yugun)，脂肪、蛋白质可延长排空时间。温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。水的排空时间约为0.51小时母乳的排空时间约23小时牛乳34小时混合食物45小时,第二十五页，共二十七页。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,营养和营养障碍疾病。随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所。婴儿食物含蛋白质多，食物热力。到20KJ/kgd，到青春期又增加。人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸。生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。（三）胃排空胃的运动(yndng)。混合食物45小时,第二十七页，共二十七页。,