2022年医学专题—儿童营养与喂养21-孩子-幼儿.ppt

儿童(r tng)营养与喂养,Nutrion During Children专科(zhun k)培训之二十一,第一页，共八十九页。,膳食参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs)估计平均需要量,EAR 推荐营养摄入量,RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量,AI 可耐受上限(shngxin)摄入水平,UL,第二页，共八十九页。,推荐(tujin)营养摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。,第三页，共八十九页。,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养(yngyng)关系,婴儿喂养(wiyng)方法,幼儿(yu r)营养,第四页，共八十九页。,营养素与推荐(tujin)摄入量,婴儿消化系统功能(gngnng)发育与营养关系,婴儿(yng r)喂养方法,营养评价,幼儿营养,第五页，共八十九页。,营养素分类(根据中国(zhn u)营养学会),能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物(shngw)活性物质,第六页，共八十九页。,能量分布(fnb)特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,第七页，共八十九页。,年龄(ninlng)总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量（2000年中国营养(yngyng)学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,第八页，共八十九页。,宏量(hn lin)营养素ENERGY PRODUCED,06m 45%50%712m 35%40%,优质(yuzh)good quality提高利用率,第九页，共八十九页。,06月 712月,蛋白质的RNI,1.53g/(kgd),第十页，共八十九页。,微量营养素,矿物质（常量(chngling)元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,第十一页，共八十九页。,微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需(bx)微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、,第十二页，共八十九页。,矿物质Minerals 常量(chngling)元素Macro elements Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S,第十三页，共八十九页。,铁吸收(xshu)的百分比%,米菠菜(bci)谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,第十四页，共八十九页。,必需(bx)微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁 12mg 12.0mg 90g,第十五页，共八十九页。,婴儿(yng r)VITAMINS RNI*Vit A 400 gRE/d*Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,第十六页，共八十九页。,膳食(shnsh)纤维水,其它(qt)膳食成份,第十七页，共八十九页。,纤维素 Cellulose（6月龄）吸收(xshu)水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。,第十八页，共八十九页。,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水（避免(bmin)给婴儿过多的水或果汁）,第十九页，共八十九页。,营养素与摄入量,婴儿消化系统功能发育(fy)与营养关系,婴儿喂养(wiyng)方法,幼儿(yu r)营养,营养评价,第二十页，共八十九页。,消化酶的成熟(chngsh)与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能(jnng)有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育(fy)与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,第二十一页，共八十九页。,消化酶的成熟与宏量(hn lin)营养素的消化、吸收,与进食技能(jnng)有关的消化道发育,婴儿(yng r)消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,第二十二页，共八十九页。,消化酶的成熟与宏量营养素的消化(xiohu)、吸收,第二十三页，共八十九页。,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化(xiohu)：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,第二十四页，共八十九页。,脂类,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生儿期几乎无法测定(cdng)2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）：生后不足,第二十五页，共八十九页。,碳水化合物 C H O,单糖 Saccharides出生(chshng)吸收较好,双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现(chxin)胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,第二十六页，共八十九页。,多糖（淀粉(dinfn)Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase:胰淀粉酶 pancreatic amylase:3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠-淀粉酶-amylase:,第二十七页，共八十九页。,小结 Summary婴儿消化功能(gngnng)的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,婴儿消化(xiohu)蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,第二十八页，共八十九页。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟(chngsh)总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,第二十九页，共八十九页。,消化酶的成熟(chngsh)与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关(yugun)的消化道发育,婴儿消化系统功能(gngnng)发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition,第三十页，共八十九页。,出生具有的一种(y zhn)最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小 舌短而宽（舌系带固定(gdng)）颊脂肪垫 唇肌发育好,觅食(m sh)反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,软腭,第三十一页，共八十九页。,吞咽发育(fy)有效吞咽,软腭(run),食物(shw)团块,口腔,吞咽（swallow),第三十二页，共八十九页。,挤压(j y)反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,第三十三页，共八十九页。,咀嚼(jju)(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调 代表小儿消化(xiohu)功能发育成熟,第三十四页，共八十九页。,感觉(gnju)发育：味、嗅、视,后天咀嚼(jju)行为的学习,敏感期：4 6月,动作(dngzu)发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,第三十五页，共八十九页。,喝 Drinking,始上唇(shn chn)吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,第三十六页，共八十九页。,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离(dun l)奶瓶。,均有利于儿童口腔发育(fy)成熟,第三十七页，共八十九页。,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养(yngyng)关系,婴儿喂养(wiyng)方法,幼儿(yu r)营养,营养评价,第三十八页，共八十九页。,婴儿(yng r)喂养方法（Feeding of Infants）,母乳喂养,人工(rngng)喂养,其他(qt)食物的引入,第三十九页，共八十九页。,婴儿喂养(wiyng)方法（Feeding of Infants）,母乳喂养,人工(rngng)喂养,其他(qt)食物的引入,第四十页，共八十九页。,母乳的优点(yudin),营养(yngyng)丰富,母乳 牛乳 理想(lxing)标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%,宏量营养素产能比例适宜,第四十一页，共八十九页。,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成(xngchng)利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物;pH下降,第四十二页，共八十九页。,很少产生(chnshng)过敏,乳清蛋白(dnbi)（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白质,第四十三页，共八十九页。,脂肪(zhfng),含不饱和脂肪酸较多，占总能量(nngling)4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪(zhfng)酶使脂肪(zhfng)颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,第四十四页，共八十九页。,第四十五页，共八十九页。,适于婴儿(yng r)肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷(fh),(mOsm/L),第四十六页，共八十九页。,Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05 mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合(jih)蛋白,第四十七页，共八十九页。,丰富(fngf)的SIgA 乳铁蛋白,生物(shngw)作用,含不可替代的免疫(miny)成分（营养性被动免疫(miny)）,第四十八页，共八十九页。,其他因子(ynz):双歧因子 溶菌酶 补体,细胞(xbo):巨噬细胞(xbo)85%90%淋巴细胞 10%15%,第四十九页，共八十九页。,上皮生长因子生长因子,生长调节(tioji)因子,牛磺酸：,激素(j s)样蛋白：,第五十页，共八十九页。,其他(qt),适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲(m qn)健康；,第五十一页，共八十九页。,Vit D、Vit K的补充 Vit D、Vit K 含量比较(bjio)母乳 牛乳 RNIs Vit D(g/L）0.11 1 10 g/d Vit K(g/L)23 30 5 10 g/d,第五十二页，共八十九页。,母乳的成分(chng fn)变化,初乳 过渡(gud)乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分(chng fn)变化(g/L),第五十三页，共八十九页。,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁(rzh)成分的变化（g/L）,第五十四页，共八十九页。,建立(jinl)良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳