创伤急救诊疗.pptx

emergency treatment of trauma,创伤急救诊疗,第一页，共一百零五页。,第二页，共一百零五页。,总 论Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,第三页，共一百零五页。,1.按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类：classification,第四页，共一百零五页。,分类：,3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.其他：法医学 创伤评分法,第五页，共一百零五页。,二、临床表现和特点：,1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形 5、功能障碍6、昏迷7、生命征改变,第六页，共一百零五页。,三、创伤的病理改变,1、应激反响 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤,第七页，共一百零五页。,四、创伤的修复过程,1、纤维蛋白充填2、细胞增生3、组织塑形,第八页，共一百零五页。,五、创伤的主要并发症,1、感染 2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全,第九页，共一百零五页。,六、创伤的愈合,1、期愈合原发愈合，以细胞修复为主。2、期愈合疤痕愈合,以纤维组织为主。,七、影响愈合的因素,1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素5、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等,第十页，共一百零五页。,创伤的诊断,1、病史2、体查全身、局部3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超,创伤检查的本卷须知：,1、重点：不能因做检查而耽误抢救如休克、大出血、窒息等。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,第十一页，共一百零五页。,3、注意：(1)隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。,第十二页，共一百零五页。,创伤的治疗The treatments of tranma,第十三页，共一百零五页。,1、现场急救 pre-admission management 实施创伤医疗第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏CPR。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,第十四页，共一百零五页。,2、现场救护运送1小汽车运送法2人徒手搬运法3双人搬运法4多人搬运法5担架搬运法,第十五页，共一百零五页。,一般创伤及急救,(一)闭合性创伤一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉伤、脱臼等急救处理可依R.I.C.E.的原那么进行1.休息(Rest)2.冰敷(Ice)3.包扎压迫(Compression)4.抬高伤肢(Elevation)5.严重者送医治疗急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷,第十六页，共一百零五页。,二开放性创伤常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的：控制严重出血 预防或救护休克 预防伤口感染 送医治疗,第十七页，共一百零五页。,2.开放性创伤急救时一般本卷须知(1)戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照顾。(3)评估伤势。(4)控制出血。(5)预防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。,第十八页，共一百零五页。,(7)预防传染。(8)较深的伤口应由医师清洁处理。(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。(10)保存所有剥离的局部，与伤者一起送医。(11)抚慰伤者予以心理支持，保持其镇静。(12)尽速送医，途中继续评估及维持伤患的 生命征象。,第十九页，共一百零五页。,2、院内抢救急症科处理见表 急 症 科 处 理,第二十页，共一百零五页。,院内抢救 急 症 科 处 理,第二十一页，共一百零五页。,1、体位(posture)和局部制动(local braking)原那么为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静注意勿乱用吗啡类药物。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术适应于闭合伤。8、功能锻炼、营养等。,二、治疗 treatments,第二十二页，共一百零五页。,急救技术,急诊科医师需熟练掌握的急救技术：1.胸前闭式引流术2.深静脉穿刺置管术3.气管插管术4.环甲膜穿刺及切开术5.气管切开术6.心包穿刺术,第二十三页，共一百零五页。,颅脑损伤急救(First Aid of Cranium Brain injury),第二十四页，共一百零五页。,头皮损伤,一、头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,第二十五页，共一百零五页。,二、头皮裂伤(scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤注意：有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢处理：清创抗炎、预防破伤风(TAT),第二十六页，共一百零五页。,三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.,第二十七页，共一百零五页。,颅骨骨折,颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base)形态：线性骨折(linear fracture)凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折(closed fracture),第二十八页，共一百零五页。,颅骨骨折,第二十九页，共一百零五页。,脑损伤,一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤(closed brain injury),第三十页，共一百零五页。,二、原发性脑损伤与继发性脑损伤,第三十一页，共一百零五页。,脑震荡,1.神志不清或昏迷 30分钟2.逆行性遗忘3.神经系检查无异常4.CT正常,第三十二页，共一百零五页。,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。,第三十三页，共一百零五页。,脑挫裂伤、硬膜下血肿,第三十四页，共一百零五页。,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿(intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝病症的时间分为：急性型：72小时内亚急性型：3日-3周内慢性型：3周以上,第三十五页，共一百零五页。,颅骨骨折,第三十六页，共一百零五页。,脑内血肿,创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规那么高密度影,第三十七页，共一百零五页。,第三十八页，共一百零五页。,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定2.此后意识障碍加重及颅高压表现3.CT，有助确诊,第三十九页，共一百零五页。,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤1.开放处有脑组织、脑脊液外溢2.CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤1.火器伤特点2.伤道3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况,第四十页，共一百零五页。,枪击伤,第四十一页，共一百零五页。,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类1.轻型(I级)询问病史，仔细检查酌情X-片、CT检查对症处理，必要时会诊留观向家属交待病情认真记录,第四十二页，共一百零五页。,颅脑损伤的急诊处理,2.中型(II级)同前，必要时住院病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级)同前处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术,第四十三页，共一百零五页。,颅脑损伤的急诊处理,二、高级生命支持、目的：早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、工程：1.意识(二种评估法)a.传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分 总分值15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,第四十四页，共一百零五页。,2.瞳孔 3.神经系体征4.生命体征5.其他C、特殊监测1.CT2.颅内监测(ICP)及心电监护3.脑诱发电位(Brain Evoked polential,BEP)D、治疗 1.脱水、利尿、降颅压 2.必要时手术,第四十五页，共一百零五页。,胸 部 创 伤,伤情评估:胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。急救护理:现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸去除血块。,第四十六页，共一百零五页。,急救护理,连枷胸救护:迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、巾钳悬吊牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流25%的病人。止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻保持气道通畅:超声雾化、持续给氧限制输液量:1000ml/d，多用胶体心包填塞救护:静脉压升高、动脉压降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。,第四十七页，共一百零五页。,腹部创伤,钝挫伤Blunt abdominal trauma：BAT压迫或压碎撕裂减加速度穿刺伤刀伤枪伤,第四十八页，共一百零五页。,特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%伤情评估:受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。急救护理:术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁、抗生素。剖腹探查:适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原那么是“先查出血，后探穿孔，“先止血后修补，先重后轻。术后护理:半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。,第四十九页，共一百零五页。,腹部外伤所产生之后果不外乎出血与穿孔。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之