全膝关节置换全膝关节置换(zhìhuàn)(zhìhuàn)手术学手术学第一页，共一百二十四页。内容提要(nèirónɡtíyào)•1，基本要求•2，手术(shǒushù)入路•3，手术操作第二页，共一百二十四页。基本要求第三页，共一百二十四页。•1，精确的假体对线•2，良好的软组织平衡•3，相等的伸屈位间隙•4，正确的髌骨轨迹•5，合适的假体型号•6，可靠的骨水泥(shuǐní)固定第四页，共一百二十四页。1，精确(jīngquè)的假体对线•准确的使用器械进行对线和切骨•适当外翻位进行股骨远端切骨•与胫骨长轴垂直(chuízhí)在胫骨近端切骨•建立正确的下肢力线和关节线第五页，共一百二十四页。错误(cuòwù)对线正确对线第六页，共一百二十四页。2，良好(liánghǎo)的软组织平衡•通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡•纠正膝关节屈曲挛缩(luánsuō)畸形•内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素•假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象第七页，共一百二十四页。3，相等(xiāngděng)的伸屈位间隙•通过测试和必要时调整切骨获得伸直(shēnzhí)位和屈曲位相等的关节间隙和稳定第八页，共一百二十四页。4，正确的髌骨(bìngǔ)轨迹•准确定位股骨及胫骨假体•精确(jīngquè)修整髌骨表面•必要时松解髌骨支持带第九页，共一百二十四页。5，合适(héshì)的假体型号•股骨假体偏小－－屈膝松动股骨皮质产生凹痕偏大－－屈膝过紧加大股四头肌移动范围(fànwéi)•胫骨假体应获得最适合的覆盖率第十页，共一百二十四页。6，可靠(kěkào)的骨水泥固定•髓腔冲洗(chōngxǐ)•避免骨水泥过厚或不均第十一页，共一百二十四页。手术入路第十二页，共一百二十四页。膝关节前正中(zhèngzhōng)入路•Insall倡导•髌骨(bìngǔ)上极5－10cm•胫骨结节内侧缘•长约15－20cm第十三页，共一百二十四页。股四头肌V-Y成形术胫骨(jìnggǔ)结节截骨术•屈曲受限的膝关节•某些翻修(fānxiū)病例第十四页，共一百二十四页。手术操作第十五页，共一百二十四页。进入(jìnrù)髓腔•PCL起点前7－10mm•股骨(gǔgǔ)髁间沟中线上，可稍偏外。•5－7cm深第十六页，共一百二十四页。•钻头(zuàntóu)前进时，触摸股骨干远侧•保持方向正确，避免撞击皮质第十七页，共一百二十四页。股骨髓(ǔsuǐ)ɡ内杆•缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部•注意1.骨髓从髓内杆凹槽流出----降低髓内压2.髓内杆本身(běnshēn)不折弯第十八页，共一...
