呼吸X线1-2节.pptx

胸部X线根底病变诊断思路,成县人民医院 放射科 苏美灵2022.04.16北京呼吸影像学习班有感及总结,第一页，共三百四十四页。,呼吸器官大局部位于胸部，是全身自然比照最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多,第二页，共三百四十四页。,熟悉正常解剖区分异常,从一张胸片出发 肺门 肺纹理 心脏,第三页，共三百四十四页。,第一节 检查技术,X线检查CT检查MRI检查PET检查超声检查,第四页，共三百四十四页。,一、X线检查胸部透视,第五页，共三百四十四页。,Chest fluoroscopy,优点 advantages 任意转动病人从不同方向观察 动态观察心脏膈和两肺等的运动功能 方法简便经济 适宜于体检或普查缺点 disadvantages 不易发现细微病变 不能作永久记录,第六页，共三百四十四页。,一、X线检查胸部摄影,常用体位：后前位 侧位特殊体位 前弓位,第七页，共三百四十四页。,后前位,第八页，共三百四十四页。,前后位胸片,适用不能站立者,第九页，共三百四十四页。,后前位 方法 照片质量要求：包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称 两侧肩胛骨不与肺野重迭 透过气管能看清1-4胸椎 肺的比照度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的细微结构 照片号码、左右标志齐全,第十页，共三百四十四页。,正常男性胸片,第十一页，共三百四十四页。,正常女性胸片,第十二页，共三百四十四页。,右位心,第十三页，共三百四十四页。,侧位,方法要点：患侧靠胶片用于全面观察病变形态与病变定位,第十四页，共三百四十四页。,右侧位,第十五页，共三百四十四页。,侧位帮助病变定位,第十六页，共三百四十四页。,前弓位,主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察,第十七页，共三百四十四页。,优点：能显示较细小的肺部病变 照片可作永久记录缺点 不能观察胸部器官的活动功能 也不能观察有无肺门舞蹈、纵 隔摆动等病理情况 不能任意转动病人观察 费用较大,胸部摄影优缺点,第十八页，共三百四十四页。,一、X线检查特殊检查,体层摄影：气管、支气管高千伏摄影：100kv以上的电压摄片 可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚,第十九页，共三百四十四页。,第二十页，共三百四十四页。,第二十一页，共三百四十四页。,第二十二页，共三百四十四页。,一、X线检查造影检查,支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影,第二十三页，共三百四十四页。,第二十四页，共三百四十四页。,平片VS支气管造影,第二十五页，共三百四十四页。,肺动脉造影,第二十六页，共三百四十四页。,主动脉造影,第二十七页，共三百四十四页。,支气管动脉造影,第二十八页，共三百四十四页。,第二节 正常影像学表现,一胸廓：软组织：胸锁乳突肌sterno-mastoid muscle、锁骨上皮肤皱褶skin reflection over the clavicle、胸大肌pectoral muscle major、女性乳房及乳头female breast and nipple 骨 胳：肋骨ribs、肩胛骨scapula、锁骨clavicle、胸骨、胸椎thoracic spine,一、正常X线表现,第二十九页，共三百四十四页。,第三十页，共三百四十四页。,第三十一页，共三百四十四页。,第三十二页，共三百四十四页。,第三十三页，共三百四十四页。,第三十四页，共三百四十四页。,肋骨先天变异颈肋cervical rib叉状肋bifurcation of rib肋骨联合fusion of rib,第三十五页，共三百四十四页。,第三十六页，共三百四十四页。,第三十七页，共三百四十四页。,第三十八页，共三百四十四页。,第三十九页，共三百四十四页。,二气管,第四十页，共三百四十四页。,第四十一页，共三百四十四页。,支气管,由气管分出的各级分枝，一级支气管，即左、右主支气管。右主支气管：较短而粗，长约2.5cm，直径约1.42.3cm，与气管纵轴的延长线约成2030角；约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管.左主支气管：较细而长，长约5cm，直径约1.01.5cm，与气管纵轴成4045角，左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以异物多进入右侧。,第四十二页，共三百四十四页。,解剖分级,人的支气管第1级至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管第2级，右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管第34级，左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管第510级继而再分支为细支气管第1113级，细支气管又分支为终末细支气管第1416级。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管第1719级、肺泡管第2022级、肺泡囊第23级和肺泡第24级。,第四十三页，共三百四十四页。,？,第四十四页，共三百四十四页。,三肺,1.肺野lung field：概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。三带：内、中、外带 三野：上、中、下野,第四十五页，共三百四十四页。,第四十六页，共三百四十四页。,2.肺叶,肺叶lobe：右肺三叶，水平裂与斜裂分隔 左肺二叶，斜裂分隔(左侧略高)X线表现 叶间裂走向及X线表现,第四十七页，共三百四十四页。,第四十八页，共三百四十四页。,第四十九页，共三百四十四页。,斜裂：右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm横裂：由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平,第五十页，共三百四十四页。,第五十一页，共三百四十四页。,第五十二页，共三百四十四页。,第五十三页，共三百四十四页。,第五十四页，共三百四十四页。,第五十五页，共三百四十四页。,第五十六页，共三百四十四页。,第五十七页，共三百四十四页。,第五十八页，共三百四十四页。,？,第五十九页，共三百四十四页。,副叶-奇叶,在胚胎血管发育过程中，奇静脉未移向正中，奇静脉弓位置特别低，把右肺尖压向下方并进入右上肺内，于是肺组织沿奇静脉周围发育；同时奇静脉压迫胸膜，形成一条往下较深的皱襞，称奇裂，奇裂将肺尖变成分叉状形成奇叶,第六十页，共三百四十四页。,第六十一页，共三百四十四页。,第六十二页，共三百四十四页。,奇叶-下副叶,由下副裂将内基底段分隔成独立的肺叶而成，以右侧多见，而左下副叶因心影遮盖常不易发现。后前位胸片下副裂自膈面内侧向内上斜行达肺门，呈一弧线状影，下副裂的内侧为下副叶。下副叶是先天性肺囊肿和支气管扩张的好发部位。,第六十三页，共三百四十四页。,其他副叶,后副叶：由后副裂在下叶背段下缘呈水平方向深入，把下叶背段分隔为独立的肺叶而成。左中副叶：由左横副裂把左肺舌叶分隔为独立的肺叶而成。,第六十四页，共三百四十四页。,后副叶,由后副裂把下叶背段分隔为独立的肺叶而成,第六十五页，共三百四十四页。,3.肺段segment,肺叶由2-5个肺段组成肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开正常时X线不能显示肺段界限单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，尖端朝肺门肺段名称与相应支气管一致,第六十六页，共三百四十四页。,右侧上叶 1 尖支 2后支 3前支中间支气管中叶 4 外支 5 内支下叶 6背支 7内基底支 8 前基底支 9外基底支 10后基底支,左侧上叶 上部支气管12尖后支 3前支 下部支气管4上舌支 舌部 5下舌支下叶 6背支 78内前基底支 9外基底支 10后基底支,两侧支气管分支及差异,3.肺段,第六十七页，共三百四十四页。,第六十八页，共三百四十四页。,第六十九页，共三百四十四页。,第七十页，共三百四十四页。,第七十一页，共三百四十四页。,第七十二页，共三百四十四页。,第七十三页，共三百四十四页。,第七十四页，共三百四十四页。,第七十五页，共三百四十四页。,右肺上叶尖段,第七十六页，共三百四十四页。,第七十七页，共三百四十四页。,第七十八页，共三百四十四页。,外段,第七十九页，共三百四十四页。,内段,第八十页，共三百四十四页。,背段,第八十一页，共三百四十四页。,内基底段,第八十二页，共三百四十四页。,前基底段,第八十三页，共三百四十四页。,外基底段,第八十四页，共三百四十四页。,后基底段,第八十五页，共三百四十四页。,尖后段,第八十六页，共三百四十四页。,前段,第八十七页，共三百四十四页。,上舌段,第八十八页，共三百四十四页。,下舌段,第八十九页，共三百四十四页。,背段,第九十页，共三百四十四页。,前内基底段,第九十一页，共三百四十四页。,外基底段,第九十二页，共三百四十四页。,后基底段,第九十三页，共三百四十四页。,后基底段,？,第九十四页，共三百四十四页。,肺小叶,每个细支气管连同它的各级分支和肺泡构成的底朝外表，尖指肺门的锥体形结构称之，每肺约有5080个,第九十五页，共三百四十四页。,肺实质与肺间质,肺实质：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接 触的腔隙和管壁。肺间质：为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。,第九十六页，共三百四十四页。,4.肺门hilum,第九十七页，共三百四十四页。,4.肺门hilum,肺门组成：主要为肺动脉与静脉肺门阴影hilar shadow：肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复合投影，X线表现：纵隔两侧的高密度阴影左侧略高,第九十八页，共三百四十四页。,1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉,第九十九页，共三百四十四页。,第一百页，共三百四十四页。,Angiographie pulmonaire,动脉期,静脉期,第一百零一页，共三百四十四页。,肺门 hilum,第一百零二页，共三百四十四页。,肺门 hilum,第一百零三页，共三百四十四页。,5.肺纹理 定义：在充满气体的肺野，可见自肺门向外放射分布的树枝状影，称为肺纹理。组成：主要为肺动脉,第一百零四页，共三百四十四页。,粗到细，有分支，树枝状分布，外带细少,肺纹理(lung markings),第一百零五页，共三百四十四页。,四纵隔：范围与组成,范围 位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成 心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,第一百零六页，共三百四十四页。,纵隔分区,意义：在于判断纵隔肿瘤定位分区：常用九分法、六分法、四分法,第一百零七页，共三百四十四页。,第一百零八页，共三百四十四页。,四分法,上纵隔下纵隔：前纵隔 中纵隔 后纵隔 此种分法临床及放射诊断学家最常用，即在胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区较狭窄，许多临床学家不再将其进一步划分。此虚线以下为纵隔区。下纵隔以心包为界。进一步将下纵隔分为三个区。心包前缘为下前纵隔区，心包后缘以后为下后纵隔区，心包前后缘之间那么为下中纵隔区。,第一百零九页，共三百四十四页。,五分法,纵隔的五区分法也为常用分区方法之一。在纵隔四分区方法根底上，以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。,第一百一十页，共三百四十四页。,第一百一十一页，共三百四十四页。,第一百一十二页，共三百四十四页。,心胸比值率：正常心胸比率等于或小于0.550%，最大不超过0.52。心脏增大分度为0.510.55轻度，0.560.60中度，0.60以上重度。,第一百一十三页，共三百四十四页。,第一百一十四页，共三百四十四页。,左心室,第一百一十五页，共三百四十四页。,影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为生理分型：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比