全员行动-减少脑卒中.pptx

全员行动，减少脑卒中,胜利医院王新花,脑卒中造就不同的生活!,脑卒中-对人性的剥夺,人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性-乔治布什,脑卒中,脑,脑人体的最高司令部脑指挥人体各器官的活动,脑卒中-非死即残,脑卒中每年毁掉数百万家庭,不但给患者本人，也给整个家庭带来了巨大的不幸。,非死即残,中国脑卒中致残率高、复发率高,中风后幸存者中约75%有不同程度的残疾其中重残占40%！生活完全不能自理，自己和家人都备受折磨。,高致残率75%,高复发率5年内1/3,高医疗费400亿/年,脑卒中是我国第一位致死病因,我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。,我国每年中风死亡人数为200万，占总死亡人口的22%,中国脑卒中发病率世界第一,在世界范围内，中国中风发病率排名世界第一，在全球3000万中风病人中，中国占了三分之一。我国每年中风发病人数为250万。发病率还在以10%的速度上升，若不加控制，到2030年，全国将有3100万中风病人,中国脑卒中年轻化,中国脑卒中年轻化,中国脑出血患者最年轻的一位，病发时只有18岁2014年7月24日，37岁的凤凰卫视主播刘珊玲因血管硬化而引起脑部血管破裂，突发脑溢血，送往医院急救；,何为脑卒中,脑卒中俗称“中风”是由于大脑血管堵塞导致脑血液缺乏或血管突然破裂出血引起脑组织损伤的一组疾病。,又叫“脑血管意外”“脑血管病”,脑卒中的分类,脑卒中,脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑梗死,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性梗死,短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA是 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损TIA好发于中老年人男性对于女性患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素,短暂性脑缺血发作（TIA）,一过性失语一过性失明（黑蒙）一过性运动障碍,一般认为，TIA后脑梗死发生率：第1个月为4%8%，第1年为12%13%，在5年后达24.29%，,时间：一般不超过1小时，最长不超过24小时常反复发作，每次发作表现相似,短暂性脑缺血发作如未经过任何治疗，1/3在反复发作后留有脑功能损害,脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是最常见的类型，占70-80%脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死,脑梗死,脑梗死的表现,缺血性卒中一般症状较平缓（逐渐加重绝大多数患者意识清楚表现：,脑梗死-自我验测,面部两边是否平衡，有没有面瘫？看看胳膊，抬起双臂看是不是平衡？说话是否流利？-出现以上三种情况，立即就医,笑一笑动一动说一说,出血性脑卒中,出血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%30%急性期病死率为30%40%。最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化,脑内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔,出血性脑卒中的常见症状,头痛，尤其是出血这一侧的头痛。有些病人会有恶心呕吐。对侧身体的偏瘫，对侧的口角歪斜。更严重的病人会在上述症状的基础上出现昏迷，抽搐，甚至死亡,少见症状无力、轻微头疼、手麻脚麻、类似脑梗,脑出血：发病急，发病快；致残率和致死率高，只有20%左右的病人能够恢复到生活自理的状态,脑微出血的自测,闭上眼睛，双手抬起，伸出食指，用两个手指向中间对应。若食指无法对上，可能预示微出血。闭上眼睛，双手平伸等待60秒。如果无法保持，出现一只手上下抖动或是高度不一致，可能预示微出血。看面容。面部两边不对称，出现嘴角一高一低等症状，可能预示微出血,脑出血诱发因素,情绪激动，如吵架吵架的时候情绪激动，血压会急剧上升，有可能导致血管破裂，出现脑溢血。活动，如用力排便，剧烈活动用力排便的时候因为胸腹部的压力都在上升，会导致血压上升，颅压上升，就有可能导致脑溢血。,脑出血急救措施,保持安静，卧床休息解开衣领。头部侧向侧方，防止呕吐物误吸引起窒息，如果口腔中已经有呕吐物的话，需要清理干净，保持呼吸道通畅。家里有血压计的话，测量并记录血压。不要晃动病人，如果病人有假牙，需要取下假牙，以防在抽搐的过程中误吞假牙或者卡住呼吸道。立即拨打急救电话。,脑卒中最佳治疗时机是发病后3小时内,脑卒中是怎么发生的？,脑卒中的基本病理变化,脑卒中的基本病理变化动脉粥样硬化,脑卒中的危险因素,不可控的危险因素可控的危险因素,不可控的危险因素 冠心病家族史性别、年龄种族,疾病原因 高血压糖尿病高血脂肥胖心房颤动,心脏病绝经后雌激素替代治疗,不良生活方式 吸烟、饮酒运动少、熬夜心情不好精神压力大膳食与营养,什么样的人容易得脑卒中呢？,1、卒中的高风险人人群以前得过脑卒中的人有过短暂性脑缺血发作（TIA）2、8个因素测评是否是卒中的高风险 人群,8个因素,血压140/90mmHg房颤或瓣膜性心脏病 吸烟 血脂异常（甘油三脂2.26mmol/L，或总胆固醇6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L）糖尿病缺乏身体活动（每周锻炼次数3次/周且30分钟/次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）明显超重（BMI26kg/m2）脑卒中家族史,测评判断,满足3个的，属于高危人群；3个，但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者，为脑卒中中危人群，3个，且无慢性病者为低危人群。,测测你的血管健康程度,测测你的血管年龄,血管的年龄 4：血管年轻 57：实际年龄+10岁 811：实际年龄+20岁 若有5、6、7、8时应去医院检查确诊,血脂化验没有箭头，血管？,年龄的老化-血管的老化,随着年龄的增加，动脉硬化的发病率会越来越高，发病的程度会越来越重。动脉硬化：40岁以上：4%10%，70岁以上：15%20%随着年龄的增长，血管腔每年变窄1%-2%，慢性病患者每年变窄3%-4%或以上,走一走判断血管是否有问题,你快走能走多少米？,能快走300米-血管比较健康 快走100米出现腿疼-大约有10年的寿命 不走路就就腿疼-大约56年的寿命 下肢溃疡-大约23年的寿命,测一测血压判断血管是否有问题,测量左右上肢的两边的血压，正常血压差10毫米汞柱,摸一摸判断血管是否有问题,颈动脉桡动脉足背动脉,搏动强度对称性异常搏动感,“5P”-高度警惕,超声检查,行动起来，预防脑卒中,超过80的中风是可预防的,积极控制各种可控危险因素,脑卒中的预防措施,积极治疗各种基础病健康的生活方式,一、积极治疗基础病,疾病原因 高血压糖尿病高血脂,收缩压每下降10mmHg，卒中死亡风险下降30,糖化血红蛋白每降低1，卒中下降12,LDL-C每降低1mmol/L 卒中死亡风险下降20,1、高血压,当前中国成人高血压患病率25.2%，约2.7亿人，其中老年人超过60%，约1.6亿。高血压最易影响到的器官：脑、心脏、肾脏,我国高血压人群的三低,知晓率低（30.6%）治疗率低（24.7%）控制率低（6.1%）,高血压的诊断,未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。三次非同日，只要收缩压和舒张压任何一个达上述标准，都称为高血压。既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,高血压发生的原因可分为原发性、继发性高血压,高血压的分类,理想血压 120/80正常高值 130139/8589高血压I级 140159/9099II级 160179/100109III级 180/110,高血压的控制标准,一般高血压患者的目标值：140/90mmHg伴有其他疾病的一些患者的血压目标值：130/80mmHg老年高血压（65岁）患者：血压应首先控制在150/90mmhg以下如能耐受，应进一步控制在140/90mmhg以下合并冠心病、糖尿病、心力衰竭和慢性肾病患者血压应降至140/90mmhg以下,老年人血压达到180/110mmhg须警惕心脑血管意外,80岁以上高龄老人的血压不要低于130/60mmhg,高血压合并颈动脉斑块血压标准,高血压合并单侧重度颈动脉狭窄，不低于130mmhg/70mmhg;合并双侧重度颈动脉狭窄，不低于140mmhg/70mmhg。,高血压不治疗-,心脑肾损害 死亡,患高血压,3-5年,19年,平均寿命缩短20年,收缩压160mmHg和（或）舒张压90mmHg，脑卒中的发病率是正常人的4倍,高血压的治疗,改善生活方式合理药物治疗,少盐饮食低脂饮食控制体重戒烟限酒规律锻练生活规律定时查体,在调整生活方式的基础上根据医嘱合理用药,合理服用降压药物,服用降压药的时间正常服药后血压可以达标的人：早上或者是上午服用降压药。上午九、十点钟服用一个长效药，一般都可以覆盖晨峰高血压峰值的出现血压相对比较难控制的人：常服用两种或三种降压药，应分时段吃：早上吃一到两种，晚上吃一种。这样既能夜里不太低，又能控制晨峰的现象。,合理服用降压药物,白天血压高，但是夜间低血压的人：这种病人只能早上吃一个中效降压药，不要一下覆盖到24小时，否则夜里就又过低了。晨峰非常明显，同时夜间血压低的人：建议清醒后先不活动，测了血压以后再吃药。吃药以后休息一到两个小时再起床活动，避免峰值带来的危险。,停药有风险，停药需谨慎,继发高血压：将原发病治疗好以后血压恢复正常，是可以停药的。轻中高血压：轻中度高血压患者通过生活方式干预、一段时间的药物治疗将血压恢复正常后也可以暂停用药。出现并发症：高血压出现并发症，如心梗、心力衰竭等，部分心脑血管病患者可以暂停服用降压药。,【注意】高血压患者能否停药请遵医 嘱，不可随意停药,2、高血脂症,中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。,关注血脂，珍爱生命,血脂,血脂四项 TC：血清总胆固醇LDL-C：血清低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：血清高密度脂蛋白胆固醇TG：血清甘油三酯,高脂血症,高血脂的病因：基本上分两类：原发性和继发性原发性高血脂：遗传因素、饮食因素 继发性高血脂：由于其他疾病引起的（糖尿病、肝病、肾脏病、甲状腺疾病、胰腺、肥胖症、痛风等,您的血脂水平正常吗？,定期检查血脂情况,中国：中国建议以下人群定期检查血脂20岁以上的成年人至少每5年检测1次血脂。缺血性心血管患者及高危人群，每36个月检测1次血脂以下5类人为重点检查对象有高血压、糖尿病的人或肥胖、吸烟的人。有早发动脉粥样硬化家族史的人有家族性高血脂的人有黄色瘤或黄疣的人40岁以上的男性和绝经期女性,父亲在55岁之前，母亲在65岁之前的发生心血管疾病称为早发心血管病家族史。,降血脂的方法,降血脂的方法生活方式的改变正确饮食，保持平衡注重锻炼戒烟限酒，良好的生活习惯2、药物控制：,降脂已被视为防治心血管疾病的核心策略,68周,药物控制,他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀他汀类药物应晚餐后服用副作用：转氨酶的升高：要升到三倍以上才停药，而且一停药就好了。肌溶解：骨骼肌的溶解，浑身肌肉疼，,药物控制,贝特类非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐副反应：消化不良、胆石症等肝酶升高和肌病绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。,3、糖尿病,糖尿病是一种因为胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用的缺陷引起的葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的综合征。,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效发挥作用,血糖水平升高,国际糖尿病联盟（IDF）：不合理饮食是2型糖尿病重要危险因素,2型糖尿病的危险因素,糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物正常值:4.46.1mmol/L正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L,血糖的正常变化,血糖浓度mmol/l,86420,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊