四肢脊柱骨折的紧急处理.pptx

脊柱四肢骨折 Fractures of Spine and Limbs,湖南师范大学附属湘东医院 骨外科,第一页，共一百四十八页。,脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折及急救四肢常见骨折筋膜间室综合征,内容,第二页，共一百四十八页。,脊柱损伤和脊髓神经损伤,以胸腰段脊柱损伤多见可并发脊髓或马尾神经损伤特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，能严重致残甚至危急生命。,第三页，共一百四十八页。,气管切开插管,第四页，共一百四十八页。,病因,暴力因素 是主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前前方向移动,第五页，共一百四十八页。,脊柱三柱理论,第六页，共一百四十八页。,按损伤类型分类,单纯压缩骨折 爆裂性骨折 Chance骨折 屈曲-拉伸型骨折脊柱骨折脱位,第七页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,单纯压缩骨折 前柱损伤,第八页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,前柱损伤注意MRI表现,单纯压缩骨折,第九页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,稳定性爆裂骨折 前柱、中柱损伤,第十页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,Chance骨折 前柱、中柱、后柱损伤,第十一页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,Chance骨折前柱、中柱、后柱损伤,第十二页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,屈曲-拉伸型骨折 前柱、中柱、后柱损伤,第十三页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤,第十四页，共一百四十八页。,脊柱骨折分类,骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤,第十五页，共一百四十八页。,按骨折部位分类,上颈椎、下颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎,第十六页，共一百四十八页。,C1骨折,C1解剖,第十七页，共一百四十八页。,C1骨折,第十八页，共一百四十八页。,C12脱位,第十九页，共一百四十八页。,C12旋转脱位,第二十页，共一百四十八页。,C2骨折,第二十一页，共一百四十八页。,C2骨折,椎体骨折,第二十二页，共一百四十八页。,C2骨折,齿状突骨折,第二十三页，共一百四十八页。,C2骨折,Hangman骨折,第二十四页，共一百四十八页。,上颈椎骨折损伤特点,局部疼痛较剧容易漏诊原因：病情重的患者多在受伤当时即已经死亡,第二十五页，共一百四十八页。,下颈椎解剖,第二十六页，共一百四十八页。,下颈椎损伤,C34不稳,第二十七页，共一百四十八页。,下颈椎损伤,颈椎椎体骨折,第二十八页，共一百四十八页。,下颈椎损伤,颈椎骨折脱位,第二十九页，共一百四十八页。,下颈椎损伤,颈椎椎体及附件骨折,第三十页，共一百四十八页。,第三十一页，共一百四十八页。,胸腰椎损伤,第三十二页，共一百四十八页。,胸腰椎骨折脱位,第三十三页，共一百四十八页。,脊髓损伤分类,完全性损伤：损伤平面以下感觉运动反射完全消失 不完全性损伤1脊髓前部损伤：以运动损伤为主2脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内 肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时3脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍4脊髓半横贯损伤：Brown-Sequard Syndrome 同侧运动，对侧感觉障碍马尾神经损伤：多为不完全性损伤圆锥损伤：大小便功能障碍,第三十四页，共一百四十八页。,脊髓损伤病理,脊髓震荡：无实质性神经结构损伤脊髓挫伤：脊髓神经结构损伤脊髓断裂：严重的挫伤，MRI示脊髓连续性中断脊髓受压：局部神经结构损伤消失大多为慢性 脊髓水肿：受伤早期，MRI示髓内高信号,第三十五页，共一百四十八页。,临床表现,疼痛，活动受限骨折椎棘突压痛后突畸形压缩性骨折或脱位棘突间隙加宽并压痛棘韧带撕裂椎前压痛脊髓损伤病症,第三十六页，共一百四十八页。,脊髓损伤脊髓半切征Brown-Squard征脊髓圆椎损伤马尾神经损伤截瘫指数“0：功能完全正常或接近正常“1：功能局部丧失“2：功能完全丧失或接近完全丧失,第三十七页，共一百四十八页。,确定脊柱损伤部位、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度,诊断,第三十八页，共一百四十八页。,注意多节段脊柱骨折,第三十九页，共一百四十八页。,注意无影像学异常的脊髓神经损伤,第四十页，共一百四十八页。,可能 原因,1.拍摄部位遗漏脱位非骨折,第四十一页，共一百四十八页。,可能 原因,2.读片水平不够,第四十二页，共一百四十八页。,可能 原因,3.摄片质量不高,第四十三页，共一百四十八页。,可能 原因,4.非骨折-脊髓神经损伤并非一定合并骨折,第四十四页，共一百四十八页。,注意无骨折脱位的脊髓损伤,不要轻易下出阴性结论尤其在战时注意合并伤截瘫及时纠正自己的诊断对同事的诊断？预防漏诊的方法：查体，动态观察,第四十五页，共一百四十八页。,诊断,辅助检查 X线：首选，正侧位，不能显示椎管内受压情况，颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。CT：可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出 MRI：可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变 脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理检查,第四十六页，共一百四十八页。,急救,第四十七页，共一百四十八页。,急救,防止错误姿势,第四十八页，共一百四十八页。,迅速脱离险境,第四十九页，共一百四十八页。,急救,正确搬运姿势:平卧器械:常用担架防压伤，防烫伤落水伤员的救治,第五十页，共一百四十八页。,急救,正确搬运姿势:平卧器械:常用担架防压伤，防烫伤落水伤员的救治,第五十一页，共一百四十八页。,急救,脊髓损伤早期药物治疗：大剂量甲基强地松龙,为了明确甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究 目前国际已将大剂量强的松龙作为8小时以内急性脊髓损伤的常规治疗 机理：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等 NASCIS(1997年),第五十二页，共一百四十八页。,甲基强地松龙 所有患者在损伤后3-8h内接受治疗 30mg/kg 静脉15分钟内滴注。间隔45分钟后，5.4mg/kg维持23小时。,急救,第五十三页，共一百四十八页。,战时的分级救治,来自于传统陆战经验海战伤的救治特色,第五十四页，共一百四十八页。,海战伤的救治,第五十五页，共一百四十八页。,现代战争经验有待积累,第五十六页，共一百四十八页。,恐怖袭击的救治有待积累,第五十七页，共一百四十八页。,团救护所:禁食、水，破伤风抗毒素，防休克，感染，留置尿管师医院:如有开放伤清创术前方专科医院:专科治疗,战时分级救治经典陆战,第五十八页，共一百四十八页。,后送,第五十九页，共一百四十八页。,手术,第六十页，共一百四十八页。,急救,海战伤员的救治,第六十一页，共一百四十八页。,搜救伤员,第六十二页，共一百四十八页。,下颈椎损伤,无骨折脱位颈髓损伤,第六十三页，共一百四十八页。,海战伤员救治,自救，打捞伤员溺水救治现场救治转运医疗船救护后送,第六十四页，共一百四十八页。,海战伤员救治,自救，打捞伤员溺水救治现场救治后送医疗船救护后送,第六十五页，共一百四十八页。,治疗,非手术治疗手术治疗,第六十六页，共一百四十八页。,治疗,牵引,第六十七页，共一百四十八页。,防止过牵,第六十八页，共一百四十八页。,手术治疗,第六十九页，共一百四十八页。,骨盆骨折,Fracture of Pelvis主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤。珍稀烈性动物碾踏撞击伤,第七十页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆解剖髋骨1髂骨2耻骨3坐骨骶骨尾骨盆腔脏器盆后坠静脉网,第七十一页，共一百四十八页。,骨盆骨折,第七十二页，共一百四十八页。,骨盆组成两侧髂骨和骶尾骨骨盆环各骨借骶髂关节及耻骨联合连接前部 联结弓 稳定和支持作用后部主弓支撑体重,骨盆骨折,第七十三页，共一百四十八页。,骨盆环的稳定性,骨盆骨折,第七十四页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折的特点骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折本身更为严重 大出血 膀胱及尿道损伤 神经损伤 直肠损伤 骨盆骨折往往合并大出血 休克,第七十五页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折的特点创伤后全身反响严重，伤情变化迅速复杂全身应激反响 严重的生理紊乱和病理生理变化创伤性休克低氧血症、肝肾功能不全、急性呼吸窘迫 代偿能力很小的伤员身上伤情变化快，几分钟内决定生与死,第七十六页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折的特点较易发生漏诊现象 严重的骨盆骨折常合并有其他部位的创伤 闭合性损伤与开放性损伤同时存在 明显外伤与隐蔽性外伤同时存在 多部位多系统创伤同时存在 大多数伤员不能诉说伤情 文献报告骨盆骨折漏诊率可达12%,第七十七页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折的特点创伤处理的重点易发生矛盾 对危及生命的创伤的处理重点和先后次序往往成为抢救成功与否的关键伤后并发症发生率高,第七十八页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折分类Title,1998,第七十九页，共一百四十八页。,骨盆骨折,骨盆骨折治疗 保守治疗 手术治疗,第八十页，共一百四十八页。,骨盆骨折,第八十一页，共一百四十八页。,骨盆骨折,第八十二页，共一百四十八页。,骨盆骨折,早期救治中需注意的问题首先判断是否合并内脏及其他部位的严重损伤禁食水抗休克的同时，立即手术处理，不应等待休克纠正。严重骨盆骨折应常规保存导尿，既可了解有无泌尿系统损伤，又可动态观察和指导抗休克治疗。开放伤口及时清创，防止气性坏疽等发生,第八十三页，共一百四十八页。,骨盆骨折,早期救治中需注意的问题骨盆大出血的处理：处理是否得当常为患者能否存活的关键性因素注意骨盆骨折并发症的处理、血栓栓塞的处理等骨盆骨折的处理,第八十四页，共一百四十八页。,链接,第八十五页，共一百四十八页。,四肢骨折,骨折的诊断外伤史病症：全身重于局部体征特殊检查：X片、CT全面、准确,第八十六页，共一百四十八页。,骨折的急救处理凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。一切动作要谨慎、轻柔、稳妥。首先抢救生命，如病人处于休克中，应以抗休克为首要任务，注意保暖，有条件时应立即输血、输液。对有颅脑复合伤而处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道的通畅。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。,四肢骨折,第八十七页，共一百四十八页。,骨折的急救处理创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。可用急救包包扎创口，否那么就用当时认为最清洁的布类包扎。在大血管出血时，可用止血带，应记录开始上止血带的时间。假设骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。,四肢骨折,第八十八页，共一百四十八页。,骨折的急救处理妥善固定：骨折急救处理时最重要的的一项，就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来。假设有显著畸形，可用手力牵引患肢，使之挺直，然后固定。迅速转运：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院或请专科医生会诊处理。,四肢骨折,第八十九页，共一百四十八页。,骨折治疗原那么解剖或功能复位：早期、无痛、标准坚强或适当的固定：外固定、骨外固定、内固定早期功能锻炼：无痛、早期、肌肉等长收缩,四肢骨折,第九十页，共一百四十八页。,骨折并发症早期：全身创伤反响：休克、脂肪栓塞、MOF局部：筋膜间室综合征、挤压综合征、DVT晚期：全身：骨质疏松、泌尿系感染、结石、褥疮 局部：愈合延迟、不愈合、畸形愈合、挛缩畸形、关节强直、缺血坏死、感染,四肢骨折,第九十一页，共一百四十八页。,第九十二页，共一百四十八页。,锁骨骨折损伤机制：间接、直接暴力分类：中、外、内1/3治疗：手法复位石膏固定 开放复位内固定注意：防止合并锁骨下血管、神经损伤的漏诊、注意喙锁韧带损伤,四肢骨折,第九十三页，共一百四十八页。,锁骨骨折,第九十四页，共一百四十八页。,肩关节脱位损伤机制：间接暴力分类：喙下、肩峰下、盂下、胸腔内诊断：方肩、肩峰下空虚感、腋窝肱骨头、外展内旋弹性固定、Dugas征治疗：手