2022年医学专题—儿童感染常见病原菌及耐药性.ppt

小儿下呼吸道感染常见(chn jin)的细菌学病原及其耐药模式变迁,第一页，共五十九页。,一、概况(gikung),下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿总死亡数的1/3-1/4。国内曾有十六家单位的儿科进行(jnxng)统计结果显示，22504例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占93.7%。,第二页，共五十九页。,一、概况(gikung),小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布(fnb)特点则随着年代不同而变迁。,第三页，共五十九页。,二、病原菌分布(fnb)及变迁,病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合(hnh)病原感染等，有地区差异。我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势。,第四页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)情况（1181/4238=27.87%，1252株),第五页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)比,第六页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)情况,第七页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)比,第八页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)情况,第九页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)比,第十页，共五十九页。,2002，2008，2009年度(nind)呼吸道病原菌分布,第十一页，共五十九页。,患儿呼吸道病原菌分离(fnl)1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：,第十二页，共五十九页。,患儿呼吸道病原菌分离(fnl)1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：,第十三页，共五十九页。,患儿呼吸道病原菌2815株，占医院(yyun)分离总株数的55.26%,第十四页，共五十九页。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)情况,第十五页，共五十九页。,病原菌的年龄(ninlng)季节分布,肺炎(fiyn)链球菌 1-3y,流感(li n)嗜血杆菌 1-3y,卡他莫拉氏菌,金黄色葡萄球菌 3y,大肠埃希菌 1 y,肺炎克雷伯菌 1y,第十六页，共五十九页。,表1 小儿下呼吸道感染常见(chn jin)病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况 1181/4238,2001.08-2002.07,致病菌 n.%性别（n/%）年龄分布（n/%）男 女 3岁 肺炎链球菌 222 5.2 123/4.7 99/6.2 69/2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74/4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65/4.1 186/7.8 25/1.9 4/0.9 大肠埃希菌169 4.0 109/4.1 60/3.7 136/5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69/2.9 9/0.7 11/1.9 阴沟肠杆菌(gnjn)67 1.6 44/1.7 23/1.4 52/2.2 8/0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不动杆菌 31 0.7 20/0.8 11/0.7 25/1.0 4/0.3 2/0.4 铜绿假单孢菌 23 0.5 16/0.6 7/0.4 12/0.5 9/0.7 2/0.4 真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10/0.4 7/0.5 2/0.4 其它细菌 149 2.3 63/2.4 38/2.4 82/3.4 10/0.8 9/1.6,第十七页，共五十九页。,下呼吸道感染患儿病原菌季节分布(fnb)（分离率）,第十八页，共五十九页。,下呼吸道感染(gnrn)患儿病原菌季节分布（分离率）,第十九页，共五十九页。,下呼吸道感染患儿病原菌季节(jji)分布（分离率）,第二十页，共五十九页。,混合感染(gnrn)情况,同时分离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并(hbng)流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少数合并3种细菌。,第二十一页，共五十九页。,三、呼吸道常见(chn jin)病原菌的耐药性,流感嗜血(sh xu)杆菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎克雷伯菌大肠杆菌,第二十二页，共五十九页。,1.流感(li n)嗜血杆菌,耐药情况(qngkung)荚膜分型,第二十三页，共五十九页。,233株流感嗜血杆菌(gnjn)的药敏感情况（02年）,抗生素 敏感（%）中介(zhngji)（%）耐药（%）氨苄西林 83.4 0.4 14.2 头孢克罗 98.7 0.9 0.4 头孢噻肟 100.0 0.0 0.0 头孢曲松 100.0 0.0 0.0氨苄青霉素/舒巴坦 100.0 0.0 0.0阿莫西林/克拉维酸 100.0 0.0 0.0 克拉霉素 91.0 5.1 3.9 SXT 52.8 1.3 45.9 氯霉素 90.6 0.9 8.5 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四环素 84.5 0.9 14.6 利福平 98.7 1.3 0.0 亚胺培南 99.6 0.4 0.0.,(10株药敏失败(shbi),第二十四页，共五十九页。,152株流感(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（07年）,抗生素 敏感(mngn)（%）中介（%）耐药（%）氨苄西林 74.3 3.3 22.4 头孢克洛 94.7 2.6 2.6 头孢噻肟 99.3 0.7 0.0 头孢曲松 100 0.0 0.0 头孢呋辛 100 0.0 0.0 AMC 100.0 0.0 0.0 克拉霉素 82.9 9.9 7.2 SXT 32.9 1.3 65.8 氯霉素 83.6 2.6 13.5 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四环素 76.8 3.3 20.4 利福平 97.4 2.0 0.7 亚胺培南 100.0 0.0 0.0.,第二十五页，共五十九页。,75株流感嗜血杆菌的药敏感(mngn)情况（08年）,抗生素 敏感（%）中介(zhngji)（%）耐药（%）氨苄西林 71.6 5.4 23.0 头孢克洛 100.0 0.0 0.0 头孢噻肟 100.0 0.0 0.0 头孢曲松 100.0 0.0 0.0 头孢呋辛 100.0 0.0 0.0 AMC 100.0 0.0 0.0 克拉霉素 94.4 4.2 1.4 SXT 34.7 0.0 65.3 氯霉素 97.3 2.7 0.0 氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 四环素 89.3 0.0 10.7 利福平 100.0 0.0 0.0 亚胺培南 100.0 0.0 0.0.,第二十六页，共五十九页。,2002年，2007-2009HI的耐药率,第二十七页，共五十九页。,39株流感(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（10年）,抗生素 敏感（%）中介(zhngji)（%）耐药（%）氨苄西林 71.79 0.0 28.21 头孢噻肟 100 0.0 0.0 头孢呋辛 97.44 0.0 2.56 头孢曲松 100 0.0 0.0 克拉霉素 87.18 0.0 12.82 SXT 20.51 0.0 79.49 氯霉素 100.0 0.0 0.0 四环素 89.74 0.0 10.26 亚胺培南 100.0 0.0 0.0.,第二十八页，共五十九页。,51株流感(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（11年）,抗生素 敏感（%）中介(zhngji)（%）耐药（%）氨苄西林 72.55 0.0 27.45 头孢噻肟 100 0.0 0.0 头孢呋辛 98.04 0.0 1.96 头孢曲松 100 0.0 0.0 克拉霉素 91.20 1.96 7.84 SXT 33.33 0.0 66.67 氯霉素 100.0 0.0 0.0 四环素 94.12 0.0 5.88 亚胺培南 100.0 0.0 0.0.,第二十九页，共五十九页。,247株流感(li n)嗜血杆菌的荚膜型别(02年),第三十页，共五十九页。,流感(li n)嗜血杆菌的耐药机制,对氨苄西林等内酰胺类耐药的主要机制是产生(chnshng)内酰胺酶 酶抑制剂对产内酰胺酶 的HI有效,第三十一页，共五十九页。,关于(guny)流感嗜血杆菌感染应注意：,1.治疗流感(li n)嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。氨苄西林对流感(li n)嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感(li n)嗜血杆菌都产生TEM型内酰胺酶，因此直接进行内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。,第三十二页，共五十九页。,关于(guny)流感嗜血杆菌感染应注意：,2.罕见的内酰胺酶阴性(ynxng)耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。,第三十三页，共五十九页。,关于流感嗜血杆菌(gnjn)感染应注意：,3.流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在(cnzi)或罕见耐药菌株。,第三十四页，共五十九页。,2.肺炎(fiyn)链球菌,耐药情况(qngkung),第三十五页，共五十九页。,肺炎(fiyn)链球菌旧的判定标准,青霉素最低抑菌浓度(nngd)（MIC）0.06ug/ml为敏感为中介株2.0ug/ml为耐药。耐3种以上不同种类抗生素者为多重耐药SP（MRSP）,第三十六页，共五十九页。,222株肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果(03年),抗生素 敏感(mngn)%中介%耐药%青霉素 42.1 40.2 17.7 头孢噻肟 97.8 2.2 0.0 红霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4 48.6 四环素 9.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 万古霉素 100.0 0.0 0.0,第三十七页，共五十九页。,2008年新的判定(pndng)标准,非脑膜炎株:MIC=8 R 脑膜炎株:MIC=0.12 R,第三十八页，共五十九页。,222株肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果(03年，新标准),抗生素 敏感(mngn)%中介%耐药%青霉素 97.5 2.5 0.0 头孢噻肟 97.8 2.2 0.0 红霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4 48.6 四环素 9.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 万古霉素 100.0 0.0 0.0,第三十九页，共五十九页。,151株肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果(08年),抗生素 敏感(mngn)%中介%耐药%青霉素 19.9 59.6 33.1 头孢噻肟 100.0.0 0.0 红霉素 7.9 4.0 92.1 氯霉素 92.1 2.0 5.9 SXT 12.6 3.3 84.1 四环素 29.1 4.0 66.9 克林霉素 2.0 5.9 92.1 利福平 98.0 0.0 2.0 万古霉素 100 0.0 0.0,第四十页，共五十九页。,青霉素对肺炎(fiyn)链球菌的体外抗菌活性,第四十一页，共五十九页。,青霉素对肺炎(fiyn)链球菌的体外抗菌活性,第四十二页，共五十九页。,红霉素对222株肺炎(fiyn)链球菌的体外抗菌活性,敏感(mngn),中介(zhngji),耐药,第四十三页，共五十九页。,158株肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果(2010年),抗生素 敏感(mngn)%中介%耐药%青霉