2022年医学专题—儿童悲伤辅导资料.ppt

儿童悲伤(bishng)辅导,南华大学 生死(shn s)学系 何长珠教授,第一页，共四十七页。,目次(mc),一.儿童期的定义二.悲伤的内涵与型式 1.何谓失落(shlu)2.悲伤的定义 3.悲伤的反应,第二页，共四十七页。,目次(mc),三.儿童的悲伤 1.儿童的死亡(swng)概念 2.各死亡概念所使用的问题 3.以年龄区分的死亡概念之认知发展 4.儿童失落类型 5.儿童悲伤反应 6.儿童悲伤与哀悼的能力 7.儿童独特的悲伤反应 8.影响儿童悲伤结果的变项 9.成人与儿童悲伤任务的比较 10.丧恸儿童的心理任务(早期、中期、晚期),第三页，共四十七页。,目次(mc),四.儿童悲伤辅导(fdo)策略 1.儿童悲伤辅导策略 2.儿童悲伤辅导技巧,第四页，共四十七页。,儿童期的定义(dngy),第五页，共四十七页。,儿童期的定义(dngy),1.牛津英文字典(Simpson&Weiner,1989)自中世纪起即用儿童(child，古英文cild)一字形容人类父母的后代(hudi)，亦指未出世或新生人类，更原始的意思是母亲子宫内的果实。2.儿童期通常只小于青春期的个体。3.儿童期的定义：从出生到青春期或青少年开始时的生命周期。4.根据Erikson的人格发展儿童的分期为：婴儿期、幼儿期、学龄前儿童期、学龄儿童期。,第六页，共四十七页。,悲伤的内涵(nihn)与型式,第七页，共四十七页。,何谓(hwi)失落？,1.一个人原来已有的东西被剥夺了（如：失去朋友）。2.无法保住或获得我们觉得有价值的东西（如：被抢劫而造成的损失）。3.在物质方面或过程中有所减损（如：丧失某种能力）。4.受到破坏或毁损（如：因战争而造成的失落(shlu)）。5.非常个人化的认定。6.生命中从过去到现在无法表达出意义的失落。,第八页，共四十七页。,悲伤(bishng)的定义,悲伤是个人在独特地经历任何一种(y zhn)关系的失落后，所产生的自然情绪及感觉的正常过程。1.悲伤是正常的 2.悲伤是自然的 3.悲伤是一种过程 4.悲伤是表达情绪的时期 5.每一次的悲伤都是独特的经历 6.任何失落都能造成悲伤,第九页，共四十七页。,悲伤(bishng)的反应,（一）单纯的悲伤反应（Worden，1991；李开敏译，2004）感觉：悲哀、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无 助感、惊吓(jngxi)、渴念、解脱感、放松及麻木。生理感官与知觉：胃部空虚、胸部紧迫、喉咙发紧、对声音敏 感、一种人格解组的感觉（我走在街上，可是没有一件 事看起来是真实的，包括我自己在内）、呼吸急促，有 窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力及口干。认知：有困惑、沈迷于对逝者的思念、感到逝者仍然存在及幻 觉。行为：有失眠、食欲障碍、心不在焉的行为、社会退缩行为、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人、寻求与呼唤、叹气、坐立不安，过动、哭泣、旧地重游及随身携带遗 物、珍藏遗物。,第十页，共四十七页。,悲伤(bishng)的反应,（二）复杂性悲伤反应Longaker列出复杂性悲伤的征兆（陈琴富译，1999）1.延长忧郁和沮丧的时间。2.暗示有关自杀的倾向或新增的恐惧感。3.轻忽健康。4.对亲人已死的事实过渡(gud)退缩或持续抗拒等。,第十一页，共四十七页。,儿童(r tng)的悲伤,第十二页，共四十七页。,儿童的死亡(swng)概念,SPeece与Brent（1996）研究中归纳出死亡概念有五个要素：普遍性：指所有(suyu)生物必死的事实。包含三个面向概括性、不可避免(死亡无可避免的事实)及不可预测(任何特定个体死亡的时间是无法预先得知的)。不可逆：一旦身体死亡及无法复活。包括过程不可逆(从活到死之状态过程不可逆转的事实)和状态不可逆(死亡进行的状态一旦完成时，便是一个永久不变的事实)。,第十三页，共四十七页。,儿童(r tng)的死亡概念,无机能：一旦生物死亡，其所有活着的生理身体的生活能力都终止，特指生理身体方面的死亡。原因性：导致个体死亡可能的内外在原因抽象与真实了解。非肉体延续性：生理身体死亡后，个人延续存在的某种形式，被许多人称为对来生的信念(xnnin)。其他要素：死亡有灵论、安丧、腐化、对死亡的态度、童话中的死亡主题。,第十四页，共四十七页。,儿童(r tng)的死亡概念,Kane以不同年龄层的儿童(r tng)，对死亡认知内涵概念归纳九项：真实感（Realization）分离感（Separation）不可移动（Immobility）原因性（Causality）不可逆性（Irreversibility）无机能性（Dysfuncionality）普遍性（Universality）无感觉（Insensitivity）外貌（Apperance）,第十五页，共四十七页。,各死亡(swng)概念所使用的问题,普遍性：每个人迟早都会死吗？、有一天你会死吗？、儿童会死吗？、人匙么时候会死？、我能做什么让我不会死吗？不可逆：死了的人能再活过来吗？、你死后会发生什么事？、你死后能复生吗？、如果(rgu)我给已死亡的人一些药物，他能再活过来吗？、我朋友的父母会停留在死亡状态多久？,第十六页，共四十七页。,调查各死亡概念(ginin)所使用的问题,无机能：死人还听的见吗？、死后会发生什么事？、有任何事是人死后可以做的吗？、人们死后会有什么不同？原因性：人为什么会死亡？、你会如何死？、人会因为(yn wi)使坏而死掉吗？非肉体延续性：死后会发生什么事？,第十七页，共四十七页。,以年龄区分(qfn)的死亡概念之认知发展,1.Nagy(1984),第十八页，共四十七页。,以年龄区分的死亡概念之认知(rn zh)发展,2.Salter,第十九页，共四十七页。,以年龄区分的死亡(swng)概念之认知发展,3.曾焕棠（2005）,第二十页，共四十七页。,儿童(r tng)失落类型,1.个人意义关系的失去：个人必须在一个彼此有投入的关系中，才会经验到失落。对象可能是父母、祖父母、兄弟姊妹、亲近的朋友或宠物、或孩子生活中其他重要的对象。2.依附对象的失去：一种(y zhn)特别紧密且全面的个人关系。依附对象只一个养育儿童，照顾他们身体和情绪上的需要，提供他们生活必要的保护和安全，而且是为儿童所认同的人(Bowlby.1982)。如父母、祖父母。,第二十一页，共四十七页。,儿童失落(shlu)类型,3.次级失落：只生活中某一部份的失落造成另一种失落，它的存在是依附在主要失落。例如搬新家、转到一个新的学校、生活作息(zux)的改变等等。,第二十二页，共四十七页。,儿童的悲伤(bishng)反应,婴幼儿时期：1.表现出高度的焦虑，可从激动及烦躁的行为上看出，如大哭大闹、吸吮拇指、咬人或丢东西(dngx)等。2.心智上对创伤所留下的记忆不会很强烈，但可能保留身体的记忆。,第二十三页，共四十七页。,儿童(r tng)的悲伤反应,学龄前儿童期：1.最常出现焦虑，分离焦虑通常最显著，深怕与照顾者分离，包括黏住大人、不愿单独睡觉、希望人家抱、以及当主要照顾者或父母不在时，会过份哭闹。2.大发脾气或攻击行为。3.行为和身体功能上的退化，例如：间歇性大小便失禁(shjn)、拒穿衣服、拒吃饭、拒洗澡。4.变得不爱说话、退缩、沈默。5.睡眠受到干扰，如常做恶梦。6.将固定生活的改变视为威胁。7.有愤怒和抗拒感。,第二十四页，共四十七页。,儿童的悲伤(bishng)反应,学龄儿童期：1.否认死亡的发生，不是否认人死亡的事实，而是在情绪上否认死亡，维持情绪的控制和持续如往常般的生活，希望别人视他们为成人，反映出对无助和脆弱的恐惧、希望在同侪眼中表现正常。2.承担主要照顾者的角色(ju s)，将注意力集中在照顾他人，而抑制了个人的情绪。3.过度的罪恶感。4.恐慌和虑病行为。5.难以集中注意力。6.行为发生极端的改变。7.不信任成人。,第二十五页，共四十七页。,儿童(r tng)悲伤与哀悼的能力,Bowlby（1980）指出影响儿童有效适应死亡的因素。认为儿童无法适切表达悲伤，常是因为没有给予死亡相关的正确知识。四个有助于儿童哀悼的要素：1.死亡发生之前：与父母的关系 2.死亡发生时：立即得到(d do)正确讯息 3.死亡发生之后：参予相关丧葬仪式 4.死亡发生一段时间后，可得到其中一位 位父母或替代父母的安慰,第二十六页，共四十七页。,儿童独特的悲伤(bishng)反应,1.在时间上，儿童的悲伤反应会比成人长久。（渐进式）2.儿童需要得到类似父母般成人的照顾，以度过失落和失落所引发的痛苦。3.在失落的调适上，有不同于成人的方式。例如：比较常使用分散注意力，利用(lyng)熟悉的活动和日常例行的饰物来找到慰藉，否认和运用幻想调适突如其来的失落。,第二十七页，共四十七页。,儿童独特(dt)的悲伤反应,4.认同往生父母的发展任务，将强烈影响儿童的悲伤反应。认同死去父母的需求，使紧抓住父母的特质不放。5.儿童的自我认同常受其失落(shlu)经验影响，因儿童的自我发展尚未稳定，且是持续进行 中。6.悲伤和哀掉的过程，常与儿童发展的过程交织在一起，所以很难判断悲伤何时以停止，正常发展已重新开始。7.未满十一岁的儿童因认知上的限制，较无法了解死亡的自然现象和死亡隐含的意义。,第二十八页，共四十七页。,影响(yngxing)儿童悲伤结果的变项,第二十九页，共四十七页。,成人与儿童悲伤(bishng)任务的比较,第三十页，共四十七页。,成人(chng rn)与儿童悲伤任务的比较,对于儿童而言，悲伤介入的目标：是必须建立一个允许儿童继续(jx)达成他们特定生命阶段重要任务的合适环境及支持性环境。（WolfeSenta,1995）。,第三十一页，共四十七页。,丧恸儿童的心理任务(rn wu)-早期,1.了解：儿童需要知道死亡的生理层面帮助他们了解失落，不只是概括性地了解死亡，而需要是以他们可以了解的语言，知道这个特殊死亡的细节。2.自我保护(boh)：悲伤是一种情绪冒险，只有在安全和被保护(boh)的情境中，才可能冒险，因此，自我保护(boh)要保护(boh)着儿童的身体、精神、情绪和家庭。,第三十二页，共四十七页。,丧恸儿童(r tng)的心理任务-中期,1.情绪接受：儿童从理智上的了解死亡，进展到深一层情绪层面，体认失落的意义，全盘接受失去的这个人以无法(wf)复返，也不能被取代。2.关系的重新评估：儿童将回顾记忆中正向和负向的回忆，所有与死者相关尚未解决的情绪，此时都可能浮现出来，必会激起矛盾。,第三十三页，共四十七页。,丧恸儿童(r tng)的心理任务-中期,3.承担痛苦：不是逃避，不是否认(furn)，而是去感受它，承担痛苦。儿童在处理这个任务时，通常是缓慢尝试且断断续续的，不成熟的自我防卫，使他们无法调适自己去忍受情绪上的痛苦，也使得他们哀悼的过程显得比成人久。,第三十四页，共四十七页。,丧恸儿童的心理任务(rn wu)-晚期,1.形成新的个人认同：结合失落的经验和死者部分特质的认同，形成一个新的个人认同。有些儿童会藉由过度认同死者，来传他们对死者的忠诚(zhngchng)或罪恶感，以致于去选择别人破坏性的生活方式（如毫无运动兴趣的人负起死者对运动的遗志、酗酒）；有些儿童选择相反的认同，目的为了逃避与死者相似的事物。,第三十五页，共四十七页。,丧恸儿童(r tng)的心理任务-晚期,2.投注新的关系：投注情感于一个(y)新的关系中，不会过份害怕失落，也不需时常将新的个人与死者做比较。新关系的建立，须给予多一些的自由，而不要太扭曲过去的经验。3.建构恒定的内在关系：与死者建构和维持一个恒定的内在关系。悲伤最终的结果并不是指情绪的分离，而是建立一种新的依附，儿童找到自己的方法纪念死者，藉着结合死者部分特质形成新的自我，以进入和死者的新关系。,第三十六页，共四十七页。,丧恸儿童(r tng)的心理任务-晚期,4.重回发展性任务：全心回到适合年龄(ninlng)发展阶段的任务与活动。5.调适周期性重现的痛苦：最常出现的时机多在发展阶段的转变或特殊的纪念