2022年医学专题—儿童多动综合症.ppt

,儿 童 多 动 综 合 症,第一页，共二十八页。,早在1854年，德国专家Hoffmann就观察到这类临床症状，并提出了本症名。此后100多年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两大类：一、儿童(r tng)多动症二、注意缺陷多动障碍,第二页，共二十八页。,各种命名(mng mng)：1、儿童活动过多综合征2、脑损伤综合征3、轻微脑损伤4、儿童多动征5、儿童多动征伴品行障碍6、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD）,第三页，共二十八页。,第四页，共二十八页。,现状：1、儿童多动征患病率 5.6+1.7%2、儿童行为患病率 8.313.4%3、阅读障碍 2.93.3%4、其他问题 20.732.0%（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）5、现认为成人(chng rn)中注意缺陷 12%,第五页，共二十八页。,一、病因1、轻微脑损伤2、遗传、素质因素3、生化代谢异常：神经递质及有关酶的研究（5羟色胺、去甲肾上腺素NE、多巴胺等学说）4、铅中毒及食物(shw)添加剂问题5、社会、家庭、心理因素6、局部脑功能障碍,第六页，共二十八页。,病因病机先天禀赋不足产伤与外伤(wishng)生长发育影响,第七页，共二十八页。,辨 证 论 治,第八页，共二十八页。,一、辨脏腑 病位主要在心、肝、肾、脾。在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦；在肝者，肝阳亢盛，易于(yy)冲动，好动不静，容易发怒，常不能自控；,第九页，共二十八页。,在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生(fshng)；在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等,第十页，共二十八页。,分证论治（一）心肾不足 症 状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不 集中(jzhng)，遗尿等 征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚 则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等 治 则：补益心肾 方 药：孔圣枕中丹加减 石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣 仁等,第十一页，共二十八页。,（二）肾虚(shn x)肝亢症 状：多动、冲动、话多。肝经有 热，阴虚津亏征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝 阳亢盛 治 则：滋阴养肝 方 药：杞菊地黄丸加减,第十二页，共二十八页。,（三）心脾不足 症 状:神思涣散，注意力不能集中，多动不冒失，做事有头无尾，自汗 盗汗等征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，故思想不集中，记忆力差，睡 眠不熟；治 则：养心建脾，益气安神(n shn)方 药：归脾汤合甘麦大枣汤加减,第十三页，共二十八页。,现代医学病理机制：1、与多巴胺受体密度有关包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基 底节血流减少及对刺激表现的觉醒 水平下降等2、社会阈值(y zh)升高（心理问题等）3、觉醒水平不足,第十四页，共二十八页。,临 床 表 现,第十五页，共二十八页。,1、活动过度2、注意集中困难3、情绪不稳4、学习(xux)困难5、行为问题和适应困难6、神经系统体征（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等）,第十六页，共二十八页。,1、症状标准与分型（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见A 组症状1、学习、做事时常不注意细节，粗心大意2、注意力集中障碍（710岁不足20；1012不足25；12岁以上(yshng)不足30）3、经常一件事未做完又做另一件事4、别人对他说话时似乎没听见、分心5、经常难安排日常生活与学习6、回避用脑（如做作业等）7、丢三拉四、经常忘事,第十七页，共二十八页。,B 组症状1、经常坐不住，扭来扭去2、在教室经常离开座位3、在不该动的地方乱跑4、话多5、忙忙碌碌(mng mng l l)，抢着回答问题6、经常打断别人的讲话,第十八页，共二十八页。,分型：1、混合型2、注意(zh y)缺陷为主型3、多动为主型,第十九页，共二十八页。,鉴别诊断(zhndun)：1、精神发育迟滞2、孤独障碍3、抑郁症4、慢性社会环境问题引起5、抽动秽语综合症/多种抽动综合症,第二十页，共二十八页。,治疗：认知(rn zh)行为治疗 听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬,第二十一页，共二十八页。,特殊教育 社会化的技能 躯体的训练项目(感觉统合失调症)父母(fm)管理班 药物,第二十二页，共二十八页。,心理治疗：随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性 孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维(swi)方式的培养等,第二十三页，共二十八页。,科学研究发现，90%以上的未成年罪犯，在犯罪前都不同(b tn)程度地存在不良行为。不良行为又分为不良行为和严重不良行为,第二十四页，共二十八页。,“不良行为”“严重不良行为”1、旷课、夜不归宿 1、纠集他人(trn)结伙滋事，扰乱治安。2、携带管制刀具 2、携带管制刀具，屡教 不改3、强行向他人索要财物 3、拦截、殴打、索要4、偷窃、故意毁坏财物 4、传播淫秽的读物或影象制品5、打架、斗殴、辱骂别人 5、进行淫乱或色情活动,第二十五页，共二十八页。,预后：预后基本良好。但如不治疗(zhlio)，到成人时，约有三分之一的人符合DSM-R轴上的诊断主要有四大类：1、多动症的残留症状2、反社会人格障碍3、酒精依赖4、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症,第二十六页，共二十八页。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,儿 童 多 动 综 合 症。6、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD）。5、现认为成人中注意缺陷 12%。在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦。（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见。B 组症状。不良行为又分为不良行为和严重不良行为。1、旷课、夜不归宿(u xi)1、纠集他人结伙滋事，扰乱治安。4、偷窃、故意毁坏财物 4、传播淫秽的读物或影象制品,第二十八页，共二十八页。,