2022年医学专题—健康评估一般检查分解.ppt

第二篇 体格检查,第一页，共八十四页。,定义(dngy)(definition)：,医师(ysh)运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法：视、触、叩、听、嗅,第二页，共八十四页。,要求(yoqi)（require)：,仪态端庄，举止大方、态度和蔼；接触(jich)病人时应关心体贴病人；光线充足，室温合适，肃静；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；,第三页，共八十四页。,进行体格检查时细致、规范精确，系统全面、重点突出；按序进行；对传染(chunrn)患者体检时，应穿隔离衣，做好消毒隔离工作。,要求(yoqi)（require)：,第四页，共八十四页。,Basic check-up,第一章 基本(jbn)检查法,第五页，共八十四页。,教学(jio xu)目的,掌握五项基本检查法的内容(nirng)、方法及注意事项掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；熟悉五项基本检查法的临床应用,第六页，共八十四页。,教学内容,视诊方法、内容及临床应用触诊(ch zhn)方法、临床应用及注意事项叩诊方法与叩诊音听诊方法、临床应用及注意事项嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值,第七页，共八十四页。,定义：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。内容(nirng)：1、全身一般状况，年龄、发育、营养，表 情、面容，体位、步态，姿势等 2、身体各部位的改变;3、借助仪器检查特殊部位。,视诊（inspection）,第八页，共八十四页。,触诊(ch zhn)(palpation)：,概念：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊方法：（一）手指(shuzh)部位（二）浅部触诊法(三)深部触诊法,第九页，共八十四页。,手指(shuzh)部位,指腹，掌指关节部掌面皮肤(p f),第十页，共八十四页。,浅部触诊(ch zhn)法,方法：用一手轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适应症:(1)体表浅表病变(bngbin):关节，软组织，浅部A、V。(2)腹部压痛，包块:,第十一页，共八十四页。,深部触诊(ch zhn)法,方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部。主要用于检查(jinch)腹腔脏器及腹部异常包块。包括：(1).深部滑行触诊法：(2).双手触诊法:(3).深压触诊法：(4).冲击触诊法：,第十二页，共八十四页。,深部滑行(huxng)触诊法：,病人张口平静呼吸，医师用二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、下、左、右滑动触摸(ch m)。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。,第十三页，共八十四页。,双手触诊(ch zhn)法:,将左手置于脏器或包块后方，并推向右手方向。常用(chn yn)于肝、脾、胃、腹腔肿物检查。,第十四页，共八十四页。,深压触诊(ch zhn)法：,用拇指或并拢23个手指逐渐深压，用于探测(tnc)压痛点。,第十五页，共八十四页。,冲击(chngj)触诊法：,用34并拢手指，取7090角，作数次急速或较有力冲击动作，指端下的浮沉(fchn)感，只用于大腹水肝、脾触诊。,第十六页，共八十四页。,触诊(ch zhn)时注意事项,讲清目的，手法轻柔、温暖。医师与病人应体位(t wi)适宜。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。触诊时手脑并用。,第十七页，共八十四页。,叩诊(ku zhn)(percussion)：,概念:用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。叩诊时应充分(chngfn)暴露被检部位采用合适体位。适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；,第十八页，共八十四页。,叩诊(ku zhn)方法：,间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查(jinch)部位。,第十九页，共八十四页。,叩诊(ku zhn)音：,清音：频率100128次秒，振动时间较长的 音响；正常肺组织诊音鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动时间 较长；原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出现(chxin)。过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的 音响，音调较清音低，音响较清音强；原因：叩击含多量气体的肺组织产生。,第二十页，共八十四页。,浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较短；原因(yunyn)：叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏 器时产生。实音：音调更高，音响更弱，振动时间更短。原因：叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。,叩诊(ku zhn)音：,第二十一页，共八十四页。,听诊(tngzhn)(ausculation)：,定义：用听觉(tngju)听取身体各部分发生的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都 的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方法：听诊器的构造：钟型、膜型意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的 重要手段,第二十二页，共八十四页。,听诊(tngzhn)的要求：,环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床(q chung)者以膜型为佳。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。排除干扰。,第二十三页，共八十四页。,嗅诊(smelling),定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病(jbng)之间关系的方法。,第二十四页，共八十四页。,内容(nirng)：1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。2.痰液味：血腥味大咯血，恶臭味肺脓肿；3.脓液味：恶臭气性坏疽；,嗅诊(smelling),第二十五页，共八十四页。,内容：4.呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便 味肠梗阻。5.粪便味：腥臭味菌痢；6.呼气味(qwi)：蒜味；烂苹果味；氨味；,嗅诊(smelling),第二十六页，共八十四页。,第二章 一般(ybn)检查,Commonly examine,第二十七页，共八十四页。,教学(jio xu)目的,熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态(zhungti)与异常改变熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义,第二十八页，共八十四页。,第一节 全身状态(zhungti)检查,第二十九页，共八十四页。,定义(dngy)(definition),是指对病人全身状况(zhungkung)的概况性观察，以视诊为主。,第三十页，共八十四页。,教学内容,性别、年龄与疾病(jbng)的关系生命征的内容、检查方法及其临床意义发育与体征的检查方法与临床意义意识状态的检查方法,第三十一页，共八十四页。,教学内容,面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义体位：自主体位、被动体位及强迫(qing p)体位 的临床意义姿势与步态的特点及诊断价值,第三十二页，共八十四页。,性别(xngbi)(sex)：,性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，使女性男性化。2.性染色体异常：两性畸形3.性别与某些疾病发生率有关：SLE多发生(fshng)于 女性，血友病(甲型)仅见于男性。,第三十三页，共八十四页。,年龄(ninlng)(age)：,对疾病的发生与预后(yhu)判断有关；小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。老年：动脉硬化，冠心病,第三十四页，共八十四页。,生命(shngmng)征(vital sign)：,是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项目之一。内容：体温(body temperature)：呼吸(breathe)：记录呼吸每分钟次数及节律(jil)；脉搏(pulse)：记录脉搏 血压(blood pressure)：,第三十五页，共八十四页。,体温(twn)：(body temperature),1.体温(twn)的测量及正常范围(1)口测法：5分钟，T:36.337.2(2)肛测法：5分钟，T:36.537.7，高于口温0.30.5(3)腋测法：10分钟，T:3637，低于口温0.20.4,第三十六页，共八十四页。,2.体温的记录方法体温单：3.体温测量(cling)中常见误差的原因:并未将体温计的汞柱甩至36以下，使测量值实际值。消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量 值实际值。体温计附近有冷热物体。检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，使测量值实际值：,体温(twn)：(body temperature),第三十七页，共八十四页。,血压(xuy)(blood pressure)：,测量方法(1).直接测压法：导管 入主A，测压 优点：精确 缺点：有创性检查(jinch)(2).间接测压法：血压计测量 优点：简便易行 缺点：影响因素多,周围(zhuwi)A,第三十八页，共八十四页。,血压(xuy)(blood pressure)：,操作规程：禁烟半小时，休息510分钟，右上肢外展，肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂(shngb)，下缘高出肘窝3cm，向袖带内充气，测压；血压标准：BP13085mmHg血压变动的临床意义：,第三十九页，共八十四页。,发育(fy)(development)：,发育正常与否，应通过年龄、智力、体格状态之间的关系来判断正常：一般成人正常的指标如下:头长/身长约1/7，胸围=1/2身高 两上肢展开(zhn ki)长度=身高 坐高=下肢的高度异常：巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等,第四十页，共八十四页。,体型(txng)(habitus)：,身体各部发育的外观表观(bio un)无力型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓 扁平，腹上角90。超力体型：体格粗壮、颈粗短，肩宽平，胸围 大，腹上角 90。正力体型：身体各部位结构匀称适中，腹上角 等于90。,第四十一页，共八十四页。,影响体格发育(fy)的因素：,生长激素：在发育成熟(chngsh)后，GH巨人 症，GH侏儒症 甲状腺素：促进作用，FT3，FT4小儿呆小症 性激素：第二性征发育的动力源；,第四十二页，共八十四页。,图为18岁患者(hunzh)与正常人的比较，身材矮小，匀称，智力正常侏儒症,第四十三页，共八十四页。,图为18岁女性与正常人的比较(bjio)，身材矮小，下肢短于躯干，智力低下，反应迟钝呆小症。,第四十四页，共八十四页。,营养(yngyng)(nutrition)：,营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢(dixi)因素有关。,第四十五页，共八十四页。,营养(yngyng)状态(nutritional state),根据皮肤、毛发、皮下脂肪，肌肉的发育情况(qngkung)综合判断营养状态，分为：1.良好(well)：粘膜红润、皮肤有光泽，弹性好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实 2.不良(pyorly)：粘膜干燥、皮肤无光泽，弹性，皮下脂肪少，肌肉松驰无力。3.中等(tairly)：介于两者之间。,第四十六页，共八十四页。,异常的营养(yngyng)状态:(abnormal nutritional state),营养不良：由摄入不足或/和消耗增多(1).摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐(2).消化障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液 或酶生成(3).消耗增多：长期活动性结核，恶性肿瘤，代谢病(DM)内分泌(甲亢)过多(u du)消耗蛋白脂肪等体重 若体重10%正常，称为消瘦，极度消瘦恶病质,第四十七页，共八十四页。,异常(ychng)的营养状态:(abnormal nutritional state),肥胖:体重20%标准体重。BMI27(M)BMI25(W)原因(yunyn)：(1)摄食过多(2)其它:内分泌,家族遗传。分类：(1)外源性肥胖：(2)内源性肥胖：,第四十八页，共八十四页。,外源性肥胖(fipng)(exogenous obesity)：,全身脂肪分布均匀(jnyn)，无异常表现，有一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年期外生殖器发育迟缓。,第四十九页，共八十四页。,内源性肥胖(fipng)(endogenous obesity):,多由内分泌疾病(jbng)所致:Cushing综合症,甲减等,第五十页，共八十四页。,库兴氏综合征：满月(m