2022年医学专题—偏头痛的识别和处理.ppt

偏头痛诊断(zhndun)与防治,第一页，共八十七页。,CONTENTS,Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。顺应循证医学-偏头痛药物(yow)治疗。,第二页，共八十七页。,CONTENTS,Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。顺应循证医学(yxu)-偏头痛药物治疗。,第三页，共八十七页。,Generally Speaking,偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群(rnqn)患病率约为5%10%。偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰。女性比男性多见。近半数患者可有家族史。,第四页，共八十七页。,偏头痛的流行病学(li xn bn xu),发病率(/1000人年)Stewart报道12-29岁人群中：女性(nxng)MA 14(高峰年龄12-13岁）MO 18.9（14-17岁）。男性MA 6（5岁）MO 10（10-11）男性很少在20岁后新发。,第五页，共八十七页。,偏头痛的流行病学(li xn bn xu),患病率American Migraine Study II：对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势。日本对5758例农村居民调查,1年的患病率：男性是2.3%(MA0.4%,MO1.9%)。女性是9.1%(MA1.0%,MO8.1%)。劳累(loli),紧张和睡眠差是主要诱因。61%MA和71.8%MO者从未就医。,第六页，共八十七页。,不同性别(xngbi)和种族的偏头痛患病率,%,第七页，共八十七页。,CONTENTS,Generally Speaking。偏头痛认识的进步(jnb)。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。顺应循证医学-偏头痛药物治疗。,第八页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,偏头痛的头痛特点:发作性:持续4-72小时。头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)。疼痛程度:中-重度(VAS 5-10分)。疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)。伴随症状(zhngzhung):恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。缓解因素:休息。,第九页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时。部位:双侧多见。疼痛性质:不能准确描述。伴随症状:不易发现,可由行为改变判断。非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛(f tn)。其他:容易有晕动症。,第十页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,偏头痛的先兆(Aura):（眼、耳、神经症候群）定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统(shnjngxtng)症状。机制:皮质扩散性抑制(CSD)。临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布。持续时间:5-20分钟,不超过60分钟。,第十一页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO)。先兆型偏头痛(典型偏头痛,MA)。1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛”。2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床(ln chun)诊断和临床(ln chun)研究。,第十二页，共八十七页。,偏头痛的相关概念/偏头痛发作(fzu)不仅仅是头痛,下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高级皮质(pzh)功能综合征,第十三页，共八十七页。,常见偏头痛症状的频率(pnl)/症状频度,第十四页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/原发性头痛的特点,反复发作。发作间期无症状。临床综合征-IHS标准。体格检查正常。无器质性原因。除外(chwi):药物滥用头痛。,第十五页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/分类和诊断,1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效(yuxio)的.发现新的头痛类型。2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订。是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求。,第十六页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/ICHD-II/偏头痛分型,1.1 无先兆(xinzho)偏头痛。1.2 有先兆偏头痛。1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛。1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛。1.2.3 典型先兆不伴头痛。1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛。1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛。1.2.6 基底型偏头痛。,第十七页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/ICHD-II/偏头痛分型,1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征。1.3.1 周期性呕吐(u t)。1.3.2 腹型偏头痛。1.3.3 儿童良性发作性眩晕。1.4 视网膜性偏头痛。,第十八页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/ICHD-II/偏头痛分型,1.5 偏头痛并发症。1.5.1 慢性偏头痛。1.5.2 偏头痛持续状态(zhungti)。1.5.3 无梗死的持续先兆。1.5.4 偏头痛性梗死。1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作。,第十九页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/ICHD-II/偏头痛分型,1.6 很可能(knng)的偏头痛。1.6.1 很可能的无先兆偏头痛。1.6.2 很可能的有先兆偏头痛。1.6.3 很可能的慢性偏头痛。,第二十页，共八十七页。,偏头痛的相关(xinggun)概念/诊断,主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响(yngxing)。头痛日记很重要。排除继发性头痛和其他类型原发性头痛。脑电图（EEG）,脑彩超（TCD）不推荐为常规诊断检查。,第二十一页，共八十七页。,病史最重要:原发性头痛没有诊断检查。患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断。不排除有不同的头痛类型。分别记录不同头痛。儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显前提是需要紧急处理(chl)的情况已排除。,偏头痛的相关概念(ginin)/诊断,第二十二页，共八十七页。,第二十三页，共八十七页。,CONTENTS,Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。顺应循证医学(yxu)-偏头痛药物治疗。,第二十四页，共八十七页。,偏头痛-影响(yngxing)很大的头痛。偏头痛-不仅仅头痛。,第二十五页，共八十七页。,偏头痛-影响(yngxing)很大的头痛,WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病(jbng)类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病,举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年(minin)丧失48天。如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年。一般AD患者的病程8年。,第二十六页，共八十七页。,偏头痛-影响很大的头痛(tutng)/偏头痛是进展性疾病,人群的4%-5%为慢性每日头痛。其中75%的原因是由偏头痛转化(zhunhu)而来。30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关。50%-70%的病因不明。,发作(fzu)性偏头痛,慢性偏头痛,2800万,1000万,Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.,第二十七页，共八十七页。,偏头痛-影响(yngxing)很大的头痛/偏头痛的影响,发作频繁:美国患者平均发作次数1.5次/月。50%大于2次/月。10%大于1次/周。平均持续时间24小时。50%持续时间超过(chogu)1天。25%持续时间超过2天。50%止痛剂完全有效。,第二十八页，共八十七页。,偏头痛-影响(yngxing)很大的头痛/偏头痛的影响,头痛期-81%有功能损害,53%需要休息。30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天。31%在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学。51%有因头痛而导致工作(gngzu)或学习活动减少一半以上。76%在前3月内有1天以上不做家务活动。67%家务活动减少一半以上。,Headache.2001;41:646-657.,第二十九页，共八十七页。,偏头痛患者体验(tyn)严重的疼痛和残疾,Lipton RB et al.Headache.2001;41:638-645;Lipton RB et al.Headache.2001;41:646-657,*有严重(ynzhng)头痛的患者.,第三十页，共八十七页。,CONTENTS,Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病(jbng)。顺应循证医学-偏头痛药物治疗。,第三十一页，共八十七页。,偏头痛与其他共患疾病(jbng)关系,第三十二页，共八十七页。,偏头痛相关(xinggun)疾病/偏头痛与脑卒中,队列研究结果PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的2倍。NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生(fshng)卒中的相对危险是2.5。,Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506,第三十三页，共八十七页。,偏头痛相关(xinggun)疾病/偏头痛与脑卒中,对照(duzho)研究结果比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于35岁卒中只与偏头痛有关。女性和吸烟者危险增加。偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟者增加3倍为10.2，口服避孕药则增加4倍达13.9，三者均有则OR为34-35。主要是缺血性而非出血。,第三十四页，共八十七页。,近期有关青年女性(nxng)脑卒中与偏头痛的对照研究,作者人群偏头痛诊断卒中危险(wixin)Tzourio1993 212IS,15-80岁212例神经科医师问讯45岁以下女性住院高血压者,年龄性别IHS标准OR4.3匹配Tzourio199572例15-44岁IS,173例神经科医师问讯MA者OR3.0年龄匹配对照IHS标准Lidegaard1995 692例登记卒中女性,问卷OR2.8591例住院年龄性别匹配Carolei1996308例15-44岁卒中/TIA,神经科医师问讯 35岁女性,OR3.7591例年龄性别匹配 IHS标准MA者OR8.6Chang 1999291例20-44岁IS,736例神经科医师问讯 MO者OR3.5,MA者年龄匹配 IHS标准OR3.8Schwaad2003160例46岁以下首发卒中神经科医师问讯OR2.11,女性OR或TIA,160例年龄性别匹配 IHS标准2.68对照,第三十五页，共八十七页。,头痛,脑血管症状和卒中动脉(dngmi)粥样硬化危险的社区研究 P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY 2005;64:15731577,选择ARIC研究中的黑人(Hirn)和白人：MA发生卒中症状的OR 5.46（）。TIA的OR 4.28（）。明确的卒中事件OR 2.81（）。其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR 3.68（）。TIA的OR 4.53（）。MO则无此现象。,第三十六页，共八十七页。,偏头痛相关(xinggun)疾病/偏头痛与脑卒中,比较1995-1999年美国(mi u)130411例偏头痛和130411例对照者,发现偏头痛者：发生卒中的相对危险RR是1.67。不稳定心绞痛(1.33)。TIA(2.44)的发病亦高。Headache 2004;44:642-652Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加2倍。MA2.9倍。MO增加1.6倍,H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY 2005;64:149614