2022年医学专题—传染病流行病学(精)(1).ppt

第九章 偏倚(pin y)及其控制Biases and Their Control,1、研究结果(ji gu)的变异性2、研究的真实性3、研究的偏倚,第一页，共二十二页。,第一节 研究(ynji)结果的变异性,一、概述变异性（variability）：研究结果的变动或波动叫研究结果的变异性1、生物学变异和测量变异：主要来自(li z)个体（个体生物学变异；测量误差）、群体（个体遗传学变异、环境变异测量误差）和样本（抽样方式、样本大小和测量误差）2、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的绝对值和方向保持恒定。测量误差包括随机误差和系统误差,第二页，共二十二页。,二、个体水平(shupng)差异,第三页，共二十二页。,三、群体(qnt)水平的变异性,是各个体变异的累积,群体变异常大于个体可根据群体变异来确定正常值的范围(fnwi)也受到测量误差的影响,第四页，共二十二页。,四、样本(yngbn)水平的变异性,1、描述性结果样本变异(biny)：图812、分析性结果样本变异：图82,第五页，共二十二页。,第二节 研究(ynji)的真实性,一、概述真实性（效度；validity）：研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观(kgun)实际的符合程度。用真实性指数（index of validity,IV)或灵敏度等表示。研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方。分为系统误差（偏异；bias）和随机误差可靠性（信度；reliability；精密度；precision)：指研究中随机误差的大小程度,第六页，共二十二页。,二、内部(nib)真实性（internal validity),指研究结果(ji gu)与实际研究对象真实情况的符合程度，指研究本身是否真实真实性高，则系统误差和随机误差小研究结果真实性差，不能应用于其他人群,第七页，共二十二页。,三、外部(wib)真实性(external validity),研究结果与推论对象真实情况的符合程度(chngd)增加研究对象的同质性，能改善内部真实性；增加研究对象的异质性，能改善外部真实性；应综合考虑研究对象的异质性和同质性,第八页，共二十二页。,第三节 研究(ynji)的偏倚,一、选择偏倚定义：选入研究样本的研究对象与未被选入者之间特征差异造成(zo chn)的系统误差。描述性研究的选择偏倚：体现在样本对总体的代表性上分析性研究的选择偏倚：体现在研究对象进入、排除、不参与、失访等,第九页，共二十二页。,二、信息(xnx)偏倚,定义：在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚。其表现是使研究对象的某种特征被错误分类（misclassification）。同样存在描述性研究和分析性研究的中无差异性错误分类（nondifferential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，模糊了组间差异，低估了研究效应差异性错误分类（differential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组有关，由于其差异偏向不同(b tn)，可高估或低估研究效应,第十页，共二十二页。,无差异分类(fn li)错误,研究(ynji)真实数据,错误分类(fn li)数据,研究真实数据,差异分类错误,错误分类数据,OR=2.3,OR=2.0,OR=2.3,OR=3.2,第十一页，共二十二页。,三、混杂(hnz)偏倚,定义：在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的因素有联系的外来(wili)因素的影响，掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂（confounding），其所带来的偏倚叫混杂偏倚（confounding bias），该外来因素叫混杂因素（confounding factor)。特点:（1）必须是所研究疾病的独立危险因子（2）必须与研究因素（暴露因素）有关（3）必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量,第十二页，共二十二页。,由统计学关联到因果关联（一）统计学关联（association）偶然关联 选择偏倚 提出 验证 关 非因果关联 观察偏倚 假设 假设 联 混杂等 统计学关联 间接因果关联 因果关联 直接因果关联（二）因果关联（causal association）黄色瘤(E)静脉吸毒(E)1、继发 2、直接 关联 高血清胆?关联 性乱(F)?胆固醇(C)歪曲(wiq)冠心病(D)HIV感染(D),病因(bngyn)推断,第十三页，共二十二页。,四、混杂(hnz)偏倚的分层分析,M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤 对可能的混杂因素进行分层 判定层间RR或OR是否相等或相近 得到控制(kngzh)混杂后的调整RR或OR 再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）进行比较,第十四页，共二十二页。,1.队列(duli)研究(1)累计发病率资料,表8-4,第十五页，共二十二页。,(2)发病(f bng)密度资料,表8-5,第十六页，共二十二页。,2.病例对照(duzho)研究,表8-6,第十七页，共二十二页。,（1）按可能(knng)的混杂因素吸烟分层,表8-7,表8-8,ai bi m1i ci di m0ini n0 ti,第十八页，共二十二页。,(2)判定(pndng)层间关联效应水平是否同质,按是否吸烟(x yn)分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR,第十九页，共二十二页。,(3)计算综合或调整(tiozhng)OR，并与粗OR比较,P 0.25,第二十页，共二十二页。,(4)结论(jiln),吸烟对饮酒与肺癌的关联（cOR=3.69）有混杂作用(zuyng)（cOR ORMH）控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联（=0.6509,P0.25）注意针对ORMH的2检验是在排除了混杂偏倚的基础上再排除随机误差，而针对cOR的2检验是建立在没有排除混杂偏倚的基础上的,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,第九章 偏倚及其控制Biases and Their Control。是各个体变异的累积,群体变异常大于个体。1、描述性结果样本变异：图81。2、分析性结果样本变异：图82。无差异性错误分类（nondifferential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组无关。1.队列(duli)研究(1)累计发病率资料。表8-8。(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较。(4)结论,第二十二页，共二十二页。,