2022年医学专题—传染病流行病学概论pct(1).ppt

1,传染病流行病学(li xn bn xu)概论,环县小南沟卫生院 张永鑫,第一页，共五十七页。,2,培训(pixn)目的,1、掌握传染病发生(fshng)与传播的基本条件 2、掌握传染病流行过程的三个环节、两个因素3、了解传染病预防控制的基本策略和措施,第二页，共五十七页。,3,一、传染病的概念(ginin),病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌等）和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后所产生(chnshng)的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。病原体：是指感染人体后可导致疾病的微生物和寄生虫。,第三页，共五十七页。,4,传染性疾病(jbng)与感染性疾病(jbng)的区别,感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程(guchng)，它是在个体中发生的现象。感染性疾病包括传染性疾病和非传染的感染性疾病,第四页，共五十七页。,5,二、感染(gnrn)形式,首发感染(gnrn)：人体初次被某种病原体感染(gnrn)。重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染。重叠感染：人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。继发感染：在重叠感染中，发生于原发感染之后的其它病原体感染。,第五页，共五十七页。,6,三、传染病的发生、发展和传播(chunb)的基本原理-三角模式,病原体 外环境(hunjng)宿主,第六页，共五十七页。,7,四、感染(gnrn)的结局,病原体被清除（未发生感染）隐性感染（亚临床感染）显性感染（临床感染）轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态（病原体进入人体后，病原体与人体在相互斗争(du zhng)的过程中可产生各种不同的表现，临床上称感染谱）,第七页，共五十七页。,8,（一）隐性感染(gnrn),概念：指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变。只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染最常见，超过显性感染（10倍以上）隐性感染过程结束后，大多数获得不同程度(chngd)的特异性免疫力，病原体被清除；少数为无症状病原携带者。以隐性感染为主的传染病举例：如脊髓灰质炎和流行性乙型脑炎,第八页，共五十七页。,9,（二）显性感染(gnrn),概念：指病原体侵入人体后，不但(bdn)引起机体发生免疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。显性感染过程结束后，病原体被清除，感染者获得较为稳固的免疫力，不易再受感染；有些病后免疫力并不牢固，易再受感染；少数为慢性病原携带者。以显性感染为主的传染病举例：如麻疹、天花、水痘,第九页，共五十七页。,10,（三）潜伏性感染(gnrn),概念：病原体感染人体后，寄生在某些(mu xi)部位，机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将病原体局限化而不引起显性感染。病原体长期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核,第十页，共五十七页。,11,（四）病原(bngyun)携带状态,按所携带病原体的种类不同可分为(fn wi)带病毒者、带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）按携带状态和临床分期的时间关系潜伏期病原携带者恢复期或病后病原携带者健康病原携带者(隐性感染）按携带时间急性、慢性病原携带者,第十一页，共五十七页。,12,五、病原体（Pathogen）,概念(ginin)病原体的特性病原体的变异性,第十二页，共五十七页。,13,（一）病原体的特性(txng),传染(chunrn)力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence）,第十三页，共五十七页。,14,1、传染(chunrn)力,概念：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原微生物量来衡量。在人群中，可通过易感者暴露于病原体后发生感染的比例(bl)（继发率）来测量计算:（继发感染数/暴露数）,病原体被清除隐性感染 显性感染 轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带(xidi)状态,第十四页，共五十七页。,15,2、致病力,概念：指病原体侵入(qnr)宿主后引起临床疾病的能力，可用感染者中患者的比例来测量计算:（发病数/感染数）,病原体被清除隐性感染 显性感染 轻型病例中型病例重型(zhngxng)病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态,第十五页，共五十七页。,16,3、毒力,概念：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力和致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例(bl)来表示计算:（重症例数或病死数/总病例数）,病原体被清除隐性感染 显性感染 轻型病例中型(zhngxng)病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态,第十六页，共五十七页。,17,（二）病原体的变异性,耐药性变异(biny)抗原性变异 毒力变异,第十七页，共五十七页。,18,六、传染病与非传染病的区别(qbi)（基本特征）,病原体 传染性 流行病学特性(txng)感染后免疫,第十八页，共五十七页。,19,1、传染性,传染性意味着病原体能通过(tnggu)某种途径感染他人。指感染容易传播给新宿主的程度。如飞沫传播感染比直接接触的感染更富于传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染病病人有传染性的时期称为传染期。它在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。,第十九页，共五十七页。,20,2、流行病学(li xn bn xu)特性,流行(lixng)性：散发、暴发、流行(lixng)及大流行(lixng)季节性地方性与输入性周期性,第二十页，共五十七页。,21,3、有感染(gnrn)后免疫力,免疫功能(gngnng)正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。通过血清中特异性抗体的检测可知其是否具有免疫力。感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大的差异。,第二十一页，共五十七页。,22,4、临床(ln chun)特点,病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1、潜伏期 从病原体侵入人体起，至开始出现临床(ln chun)症状为止的时期，称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围（最短、最长），是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。2、前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期，称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性，为许多传染性病所共有，一般持续1-3天。起病急骤者，可无前驱期。,第二十二页，共五十七页。,23,临床(ln chun)特点,3、症状明显期 急性传染病患者度过前驱驱期后，某些传染病患者绝大多数转入症状明显期，在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常(tngchng)获得充分表现。然而，某些传染病，大部分患者可随即进入恢复复期，临床上称为顿挫型。4、恢复期 当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内病原体可能尚未能被完全清除。,第二十三页，共五十七页。,24,临床(ln chun)特点,常见的症状与体征 1、发热 大多数传染病都可引起发热。热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别(jinbi)诊断意义，较常见的有五种热型。,第二十四页，共五十七页。,25,临床(ln chun)特点,2、发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹成为发疹性皮炎。发疹时可出现皮疹，分为外疹和黏膜疹（内疹）两大类。出疹日期、部位、出疹顺序、皮疹数量、形态对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。按出疹时间排列：水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒(bn zhn shn hn)、伤寒。,第二十五页，共五十七页。,26,临床(ln chun)特点,3、毒血症状 病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏，全身不适(bsh)，厌食，头疼，肌肉、关节、骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。4、单核-吞噬细胞系统反应 在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。,第二十六页，共五十七页。,27,七、传染病的流行(lixng)过程,病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成(xngchng)新的感染，并不断发生、发展的过程三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群,第二十七页，共五十七页。,28,传染病流行(lixng)过程,传染源,易感人群(rnqn),传播(chunb)途径,自然因素,社会因素,第二十八页，共五十七页。,29,（一）传染源,概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物传染源的种类(zhngli)病人无症状病原携带者受感染的动物,第二十九页，共五十七页。,30,潜伏期病人(bngrn)作为传染源的意义,判断患者受感染时间，以追踪传染源确定(qudng)接触者的留验、检疫或医学观察期限确定接触者免疫接种时间评价已采取预防措施的效果影响疾病的流行特征评价疫源地的消灭,第三十页，共五十七页。,31,（二）传播(chunb)途径,概念：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部(qunb)过程,第三十一页，共五十七页。,32,1、空气(kngq)传播,经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境流感病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌经飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处结核杆菌等耐干燥的病原体经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染结核杆菌、炭疽(tnj)杆菌芽孢,第三十二页，共五十七页。,33,经空气传播(chunb)的传染病流行特征,传播广泛，传播途径易实现，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群中呈周期性升高受居住条件(tiojin)和人口密度的影响,第三十三页，共五十七页。,34,2、经水传播(chunb),饮用水污染病例分布(fnb)与供水范围一致，有饮用同一水源史在水源经常受到污染处病例终年不断除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平息经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体病人有疫水接触史发病有季节性、职业性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生,第三十四页，共五十七页。,35,3、经食物(shw)传播,病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染(wrn)可致暴发停止供应污染食物后，暴发可平息,第三十五页，共五十七页。,36,4、经接触(jich)传播,直接接触传播：在没有(mi yu)外界因素参与下，传染源直接与易感者接触，如性病，狂犬病间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病均可通过间接接触传播,第三十六页，共五十七页。,37,5、媒介(miji)节肢动物传播,机械携带生物性（吸血）传播外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段(jidun)后，节肢动物才具有传染性,第三十七页，共五十七页。,38,6、经土壤(trng)传播,能形成芽孢的病原体（炭疽、破伤风）与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触(jich)的机会和个人卫生条件有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破伤风等,第三十八页，共五十七页。,39,7、医源性传播(chunb),在医疗(ylio)、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播如医疗器械消毒不严