中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统感染centralnervoussysteminfection第一页，共三十五页。中枢神经系统（CNS）包括脑和脊髓。引起中枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体及原虫等，最常见的是细菌和病毒。细菌性中枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎；病毒性中枢神经系统感染既可表现为脑膜炎，也可表现为脑炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统，引起脑脊髓膜、脑实质炎症(yánzhèng)等病变。临床出现颅内压增高及脑脊髓膜和脑实质受损的表现：发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐；病理反射（脑膜刺激征，锥体束征）阳性；脑脊液变化。不同的病原体引起的临床表现可相似。第二页，共三十五页。脑脊液（CSF）检查对中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢神经系统感染的可能，就应尽快腰穿，行脑脊液常规(chángguī)、生化和病原学检查。正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核（真菌）性改变的比较见表1。需要强调的是，病原学诊断非常(fēicháng)重要，明确了病原体才能进一步确诊并进行特效治疗。第三页，共三十五页。表1脑脊液检查(jiǎnchá)鉴别表项目正常化脓性病毒性结核（真菌）性压力(mmH2O)70~180明显升高升高明显升高外观无色透明混浊、米汤样无色透明毛玻璃样WBC(×106/L)0~8多数大于1000多数小于500多数小于500白细胞分类多为淋巴细胞多核细胞占90%以上单核细胞占多数单核细胞占多数蛋白(g/L)0.15~0.45明显增多轻度增多明显增多糖(mmol/L)2.5~4.5明显减少正常减少氯化物(mmol/L)111~128稍降低正常明显减低第四页，共三十五页。需要说明的是，病毒性脑膜炎在病程第1～3天，CSF中白细胞分类也是多核细胞占多数；化脓性脑膜炎早期，CSF中白细胞数未必超过0.5×109/L，另外经过治疗者，CSF可不典型(diǎnxíng)。细菌性脑膜炎发病最初几小时，CSF尚未出现明显变化，而细菌培养可阳性。结核性（包括真菌性）和病毒性脑膜炎，CSF均为非化脓性变化，外观、白细胞数及其分类相同，但前者压力更高，蛋白更高，糖和氯化物减低（注意当时血糖和血氯化物）。第五页，共三十五页。病原学诊断(zhěnduàn)（一）细菌和真菌检查1、涂片最快。取CSF标本，行革兰氏染色（查脑膜炎球菌、链球菌、肺炎球菌等），抗酸染色（查结核杆菌），墨汁染色（查新型隐球菌）。流脑可从瘀斑处取材。2、培养取血和CSF标本，争取早做，以提高(tígāo)阳性率。3、核酸检查如CSF中结核杆菌的核酸（PCR）。第六页，共三十五页。...
