2022年医学专题—传单合并严重肝损害-病例分享(1).pptVIP免费

严(yánzhòng)害为首发染单增多症例感染性疾病(jíbìng)科王洪蕾第一页，共二十一页。(bìnglì)患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-0712:12入院。2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢克肟胶囊”1周，症状无改善(gǎishàn)。1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常规：WBC5.7*109/L、N%39.9%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化脓性扁桃体炎”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。第二页，共二十一页。(bìnglì)1天前患者(huànzhě)体温37.5℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L，为系统诊疗入住我科。自发病以来，精神睡眠可，进食差，大便正常，体重无明显变化。既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史，对“花粉、芒果”过敏；个人史及家族史无特殊。第三页，共二十一页。T37.7℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。神志清，精神可，皮肤黏膜及巩膜(gǒngmó)重度黄染，无蜘蛛痣，可见肝掌，浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见大量脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无明显阳性体征。体格检查第四页，共二十一页。2017-07-02血常规：WBC5.7*10^9/L、N%39.9%；C反应蛋白：11.9mg/L；颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。2017-07-07血常规：WBC10.27*10^9/L、N%28.74%；肝功能：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L。乙肝五项、甲肝抗体均阴性腹部超声提示：肝内混杂回声(huíshēng)结节，血管瘤？胆囊窝处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。入院(rùyuàn)前辅助检查第五页，共二十一页。1、肝损害原因待查：药物性肝损伤(sǔnshāng)可能性大2、急性化脓性扁桃体炎3、肝血管瘤？初步(chūbù)诊断第六页，共二十一页。(fǔzhù)（入院d1-d3）血常规：WBC9.25*10^9/L、N%27.24%、L%65.94%，白细胞形态大致(dàzhì)正常生化：ALT405U/l、AST217U/L、TBIL156.3umol/L、DBIL131.99umol/L、GGT213U/L、ALP201U/L、LDH598U/LPCT：1.06ng/mLCMV-IgM:阳性凝血功能：PT15....