2022年医学专题—以案说法-医纠防范处理(精).ppt

医疗纠纷的防范(fngfn)与处理,刘鑫法律(fl)与医学杂志编辑部,以案说法(shuf),以庭审前策略为重点,第一页，共七十九页。,联系(linx)信息,地 址：北京市石景山区鲁谷路38号邮 编：100040私人(srn)邮箱：电 话：010-68626877，68659166传 真：010-68621175公用邮箱：,12345网 址：,第二页，共七十九页。,主要(zhyo)内容,医疗纠纷新动向医疗鉴定与病历的关系医疗机构参加(cnji)鉴定会的注意事项病历的证据价值分析院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用患者投诉的接待与受理技巧医患矛盾冲突谈判程序、要点及和解协议签署医务人员维权与证据保全,第三页，共七十九页。,近年来医疗纠纷发展(fzhn)的新情况,当事人主张(zhzhng)权利的新情况新的诉讼特点新的诉讼案由和类型立法和司法实践对医疗纠纷的影响鉴定的影响媒体的影响其他因素的影响,第四页，共七十九页。,当事人主张权利(qunl)的新情况,举证责任倒置(dozh)降低了诉讼门槛，诉讼案件大量增加医疗过错和因果关系是医疗诉讼的两大难题这样的举证义务给谁对谁不利患方可能滥用诉权举证责任最大的好处就是“变闹为告”,第五页，共七十九页。,当事人主张权利(qunl)的新情况,大量采用非正常手段主张权利的情况仍然存在(cnzi)到医院闹事、设灵堂，干扰医院正常工作秩序有的地方在采取措施一些患者、律师在利用医院怕惹事的心理特点“敲诈”,第六页，共七十九页。,新的诉讼(s sn)特点,扩大(kud)对“举证责任倒置”的理解老帐新算十几年甚至几十年的纠纷开始诉讼病历多半丢失，规定于2002年4月1日生效，是否适用既往事件，没有规定强调法律的溯及力，按照办法处理,第七页，共七十九页。,新的诉讼(s sn)特点,扩大诉讼请求额精神损害赔偿额加大律师(lsh)的不良诱导多渠道维权,第八页，共七十九页。,新的诉讼案由和类型(lixng)（1）,侵犯患者的知情同意权医疗风险没有转移，因医疗风险造成的损害要求赔偿精神损害赔偿肾脏移植(yzh)案例、尸解案例、职工体检案例,第九页，共七十九页。,新的诉讼案由和类型(lixng)（2）,私自复印病历，侵犯患者隐私权新疆案例见死不救和放弃抢救，不尽医疗义务道路交通安全法的规定，医院承包(chngbo)河南的案件输血感染1995年前后的输血感染高峰,第十页，共七十九页。,新的诉讼案由和类型(lixng)（3）,侵犯消费者合法权益虚假广告：美容、整形、康复医师异地行医医院和“走穴”医师及其所在医院共同被告行政诉讼要求(yoqi)举行行政处罚听证会用行政诉讼压医院,第十一页，共七十九页。,立法和司法(sf)实践对医疗纠纷的影响,3个司法解释的影响民事诉讼证据若干规定2002-04-01参照医疗事故处理条例审理医疗损害赔偿案件的通知2003-01-06；最高法院民一庭负责人的答记者问人身损害赔偿的若干规定2004-05-01据悉，最高法院正在着手制定人民法院关于(guny)医疗赔偿纠纷案件司法鉴定若干问题的意见,第十二页，共七十九页。,最高人民法院的通知(tngzh),条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定(gudng)办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定(gudng)。医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照人民法院对外委托司法鉴定管理规定组织鉴定。因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第49条、第50条、第51条和第52条的规定办理。,第十三页，共七十九页。,可能产生规避(gub)医疗事故的诉讼,现象：要求鉴定为非医疗事故但有差错向法院提出民事医疗损害赔偿问题：规避医疗事故的诉讼是否适用举证倒置，规则规定的是医疗损害赔偿后果：条例(tiol)名存实亡,第十四页，共七十九页。,司法(sf)实践对医疗纠纷的影响,法官的片面(pin min)、错误理解法律受媒体误导对法律理解有问题山西急诊抢救死亡案例，法官错误理解并适用条例第14条规定来认定医院承担责任湖南患者出现精神异常检测费用支付的案例增加案件量，收新型案件出名,第十五页，共七十九页。,鉴定(jindng)的影响（1）,医学会鉴定存在问题较多不懂法律，违法鉴定：程序不按照委托目的鉴定，一律确定(qudng)是否属于事故不注意回避规定,第十六页，共七十九页。,鉴定(jindng)的影响（2）,医学会鉴定存在问题较多（续）过分照顾医疗机构的利益卵巢手术致肾脏萎缩，但但是没有萎缩，不认定后果，定为4级医疗事故不注意保护患者其他利益广西诉病历(bngl)资料返还案例过度保护患者利益，损害医院利益,第十七页，共七十九页。,鉴定(jindng)的影响（3）,司法鉴定存在问题面向社会司法鉴定机构增多，接受当事人单方面委托(witu)，没有问题而采用鸡蛋里面挑骨头的办法，满足委托(witu)当事人的要求，获取违法利益法院内设鉴定机构采用转委托的方式鉴定法院内设鉴定机构在不具备条件的前提下擅自鉴定,第十八页，共七十九页。,鉴定(jindng)的影响（4）,鉴定人员不懂法而适用法律不学习医疗事故处理条例及其他法规、司法解释是否(sh fu)存在过错，应当以医疗机构“违反法律、法规、操作规程”来认定不注意过错与因果关系之间的关系,第十九页，共七十九页。,有偿新闻(xnwn)大量存在媒体的影响,1.记者受患方之托采访、报道，严重(ynzhng)歪曲事实记者不懂法律，也不懂医学，单凭自己的热情和理解来报道“炒作”是媒体惯用的赢利手段但是，对待媒体应该“敬而远之”，不能得罪建议医疗机构建立新闻发言人制度,第二十页，共七十九页。,其他因素(yn s)的影响,我国现行医疗卫生政策、制度(zhd)的影响政府控制医疗卫生政策：非营利组织，价格国家核定政府的责任转嫁给医疗机构无人买单的病例政府应当补充法律规定不能落实道路交通安全法规定的抢救与救济基金问题,第二十一页，共七十九页。,病历与医疗(ylio)鉴定关系解析（1）,鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此(ync)，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据即送鉴材料,第二十二页，共七十九页。,病历与医疗鉴定(jindng)关系解析（2）,医疗鉴定的尴尬医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为(zuwi)鉴定的主要甚至是惟一的依据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论,第二十三页，共七十九页。,医疗机构参加(cnji)鉴定的注意事项（1）,原则充分准备（后详述）专人负责集中精力应对纠纷在于积累处理医疗纠纷的经验医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反馈机制北京一家(y ji)医院诉讼多败诉多的教训懂医的律师参与最好,第二十四页，共七十九页。,医疗机构参加(cnji)鉴定的注意事项（2）,充分准备具体做法充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在(cnzi)医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员熟悉病历内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参与书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书面材料、证据目录和清单,第二十五页，共七十九页。,医疗机构参加(cnji)鉴定的注意事项（3）,鉴定会上要服从有关(yugun)人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵，尊重专家必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果对方一般陈述一般哭泣，影响医院听取陈述患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对医院、医师无端指责、侮辱对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出结论的内容,第二十六页，共七十九页。,医疗机构如何“举证(j zhn)倒置”（1）,提供病历和相关医疗材料注重护理人员书写的医疗记录辅助检查资料及其报告科室报告本等其他(qt)文字资料,第二十七页，共七十九页。,医疗机构如何“举证(j zhn)倒置”（2）,提供相关法规、文献资料相关法规，除了全国人大的法律、国务院的法规、卫生部的规章之外，应当扩大到中华医学会、中华医院管理学会等行业组织发布的技术规范上文献资料的选择科学规律、定律无须举证，但是当事人有说明的义务权威文献选取规则全日制高等医学院校统编教科书，注意有人民卫生出版社和高教(o jio)出版社两套，注意选取最新版本在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告论述简洁、有层次标题、篇幅不宜过长，可附附件,第二十八页，共七十九页。,举证(j zhn)不能与败诉,医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方(dufng)获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况,第二十九页，共七十九页。,医疗机构可能具有(jyu)的证据（1）,检查资料需要专家(zhunji)出具意见间接证据剩余药品及其包装物证需要专家出具意见间接证据输液、注射等器具物证需要专家出具意见间接证据,第三十页，共七十九页。,医疗机构可能(knng)具有的证据（2）,医师的陈述规定第69条：下列证据不能单独作为认定案件事实的依据：（2）与一方(y fn)当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言。规定第77条：人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：（5）证人提供的对与其有亲属或者其他密切关系的当事人有利的证言，其证明力一般小于其他证人证言。医院与医师的关系：雇佣与被雇佣的关系证人证言其他无关本案的患者或其家属一般不愿意为医院作证，但原意为患者作证使用中要注意证人的独立性,第三十一页，共七十九页。,医疗机构可能具有(jyu)的证据（3）,录像资料技术缺陷：录相质量与录相设备质量密切相关，直接影响图像清晰度诊疗行为特殊性：医师戴口罩，患者被隔离单遮挡影像资料可以编辑、剪接，影响证据效力，需要鉴定排除医患双方维权的重要工具(gngj)，尤其成为患方攻击医院病历失真的重要证据有可能侵犯患者隐私权病历,第三十二页，共七十九页。,病历(bngl)的证据价值,书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证规定第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历真伪判断最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反(xingfn)证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。,第三十三页，共七十九页。,患者的投诉(tu s)与接待,院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用明确医院的负责接待投诉的职能部门制定医疗纠纷应急预案医疗纠纷投诉及处理流程(lichng)正确处理与媒体的关系,第三十四页，共七十九页。,院长(yun chn)、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用,院长：全面把握，宏观调空，确定政策，支持工作。不具体接待和处理医疗纠纷投诉。医务科长：全面负责医疗纠纷的投诉、谈判和处理。领导、协调纠纷投诉、谈判、鉴定和诉讼(s sn)可以设立专门的纠纷调处科室或者人员。科室主任主要是配合医务处或者纠纷调处科室的工作，不擅自作主发表言论和提出处理意见。,第三十五页，共七十九页。,制定(zhdng)医疗纠纷应急预案（1）,医疗纠纷发生后应急处理和逐级报告预案兼顾两个因素：一线的医师和护士采取弥补(mb)措施；通知相关人员到场（医务科、保卫科，必要时卫生行政机关、110）护士-值班医师-住院总值班-保卫科、医务科-院领导-卫生局护士预案、医师预案,第三十六页，共七十九页。,制定(zhdng)医疗纠纷应急预案（2）,医疗纠纷紧急事态应急处理预案以迅速及时控制事态发展(fzhn)为核心尽可能减