2022年医学专题—人际关系与医患沟通.ppt

人际关系与医患沟通(gutng)技巧,公共卫生学院(xuyun)卫生管理学系 卢若艳,第一页，共三十七页。,医院(yyun)是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！,留不住,该走,第二页，共三十七页。,1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出(zh ch)：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”,第三页，共三十七页。,1999年，全球医学教育最低基本(jbn)要求(纽约中华医学基金会),第四页，共三十七页。,媒体的调查结果,第五页，共三十七页。,第六页，共三十七页。,案例(n l)：台大医院将艾滋器官移植给5名患者,第七页，共三十七页。,一、沟通(gutng)的概念,沟通(gutng)是 的 和。,传递(chund),理解,信息,医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。,第八页，共三十七页。,沟通(gutng)小游戏,将一张A4大小(dxio)的纸平分。,良好沟通(gutng)和达成一致是不同概念,第九页，共三十七页。,二、沟通(gutng)的过程,第十页，共三十七页。,二、沟通(gutng)的过程（发送者）,心理上的编码，要求(yoqi)：端正态度提高技能善用知识注意社会文化背景,第十一页，共三十七页。,端正(dunzhng)态度,一项针对(zhndu)福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查，,结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗(ylio)行为。,防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。,第十二页，共三十七页。,提高(t go)技能,以专业为基础，从积极(jj)角度沟通共情技能善用比喻,第十三页，共三十七页。,二、沟通(gutng)的过程（发送者）,选择合适通道通道：口头或书面语言，非语言的身体姿势(zsh)、面部表情等。,第十四页，共三十七页。,视频：北京同仁医院蹲点(dn din)日记,第十五页，共三十七页。,二、沟通(gutng)的过程（接收者）,解码经验(jngyn)判断力共同性反馈,第十六页，共三十七页。,三、沟通(gutng)的类型,第十七页，共三十七页。,倾听(qngtng)技能,第十八页，共三十七页。,病史采集沟通(gutng)技巧,三阶段检查表早期：问候（语言、非语言），询问就诊(ji zhn)原因、问明全部就诊(ji zhn)意向中期：问清病史、辅助病人讲述、核对结束期：伙伴关系,第十九页，共三十七页。,询问就诊(ji zhn)原因,以开放式开始，用封闭式澄清基于(jy)封闭式方法的询问病史基于开放式方法的询问病史,第二十页，共三十七页。,模式(msh)一,医生：现在来谈一下你的胸痛你哪里痛？用手指一下。病人：在前面这里（用手指胸骨位置(wi zhi)）医生：是什么样的痛是锐痛还是钝痛？病人：相对锐利的疼痛医生：你自己用了什么药？病人：用了点抗酸剂，但好像不管用医生：疼痛还带别的地方吗？病人：没有，就是这里痛,第二十一页，共三十七页。,模式(msh)二,医生：和我谈谈你最近的胸痛吧病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝(d)，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的关节病重了，我吃了布洛芬。,第二十二页，共三十七页。,鼓励患者更完整地讲述他们的故事(gsh)避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法让医生有足够时间来倾听和思考建立一种患者参与而不是医生主导的模式,第二十三页，共三十七页。,问清患者全部(qunb)意向,“你还有什么问题吗？还有哪里不舒服(sh fu)吗？”避免“对了医生”综合征,第二十四页，共三十七页。,问清病史(bn sh),完整询问(xnwn)病史，否则将遗漏重要线索对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向InviteListenSpecify,第二十五页，共三十七页。,辅助病人(bngrn)讲述,我理解(lji)请继续后来呢是的嗯,第二十六页，共三十七页。,核对(h du),医生(yshng)：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？患者：对，是这样的,第二十七页，共三十七页。,伙伴关系(hu bn un x),接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状(zhngzhung)可能的原因，在共同订制解决方案？,第二十八页，共三十七页。,解释问题与制定(zhdng)诊疗方案的沟通,解释问题解释内容初步诊断、鉴别诊断疾病的病因进一步检查或治疗(zhlio)的原因和效果分析考虑患者需要医生提供更多的信息吗？医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？是不是所有患者都需要更多的信息？,第二十九页，共三十七页。,一、评价(pngji)患者的出发点,第三十页，共三十七页。,解释(jish)问题过程中影响医患沟通的因素,临床医生和患者往往以不同方式看待疾病患者情绪化反应影响倾听有时患者不能理解或错误(cuw)理解医生解释有些医生忽略对患者理解进行核实,第三十一页，共三十七页。,第三十二页，共三十七页。,与患者和家属(jish)共同制定双方同意的诊疗方案,一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示：2.4亿张处方患者未曾服药，2.4亿部分服药，2.7亿按医嘱服药影响因素(yn s)医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感知、治疗持续时间的长短、治疗方案的复杂程度等,第三十三页，共三十七页。,三阶段(jidun)模型,制定前：医生要弄清楚患者(hunzh)所知、所想制定中：医生要对诊疗方案解释清楚制定后：医生要确保患者理解并遵从该诊疗方案,第三十四页，共三十七页。,第三十五页，共三十七页。,谢 谢！,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,人际关系与医患沟通技巧。防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。1.不要轻易把病人的话打断，让他把话说完。2.注意跟踪和探索病人在谈话中露出的有意义的线索。早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向。中期：问清病史、辅助病人讲述、核对。医生(yshng)：现在来谈一下你的胸痛你哪里痛。病人：用了点抗酸剂，但好像不管用。初步诊断、鉴别诊断。有时患者不能理解或错误理解医生(yshng)解释。9.安排随访,第三十七页，共三十七页。,