2022年医学专题—人格障碍类型..ppt

人格障碍(rn zhn i)类型,人格障碍类型特点、主要表现(bioxin)与案例,第一页，共三十一页。,回顾人格障碍(rn zhn i)定义和成因,所谓人格障碍：是在某种不健全的先天(xintin)素质的基础上，在后天不良社会文化环境影响下，造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺陨。成因：1、生物学因素；2、儿童早期教育和家庭因素；3、社会文化因素,第二页，共三十一页。,人格障碍(rn zhn i)类型,1、偏执型 2、依赖型 3、分裂型4、反社会型 5、强迫型 6、表演型（又称戏剧型）7、自恋(z lin)型 8、攻击型（又称冲动型）9、焦虑型（又称回避型）10、边缘型,第三页，共三十一页。,一、偏执(pin zh)型人格障碍,特点：在某些特殊的情况下，每个人都可能有怀疑、警惕，探求他人隐藏的动机，或不信任他人是可以被理解和接受的，可以说是为了保护我们自己。而偏执型人格障碍的关键在于“不信任”。偏执型人格障碍则是在大多数情况下都采用这种方式，包括对那些很多人认为忠厚可靠的人。虽然偏执型人格障碍者认为别人是不可靠的，但他们自己却视自己是正直的、纯洁的、高贵的和脆弱(curu)的，易受到他人不公平地对待，别人是狡诈的、伪善的、别有企图的。因为担心自己会被别人以某种方式操控、贬低、侮辱、伤害等，所以他们总是处于过于警惕的状态，时时提防别人的攻击，常断言自己已经被误解，故而表现出敌视、愤怒、控诉或攻击行为。这种病态人格的人通常人际关系都十分糟糕，在外不能与朋友、同事融洽相处，家庭内部也不和睦，最终日渐孤僻，与现实隔离而生活在自我夸大的迫害幻想中。,第四页，共三十一页。,偏执型人格障碍(rn zhn i)案例,案例一：淼淼在与女友来往的早期对女友十分关心和体贴，女友也十分满意，自认为找到了如意郎君。然而在确立了恋爱关系之后，他变得疑心越来越重，总怀疑女友私下与其他男人交往(jiowng)，非常不放心女友的行踪，每天都要多次给女友打电话询问其在哪里，和谁在一起，在干什么。一旦发现女友和其他男人接触就发脾气，为此两个人经常吵架，后来就开始打女友，有时会把女友朝死里打，但打过之后又会痛哭流涕求女友原谅。女友实在无法忍受他的折磨提出分手后，他威胁说不会放过她和她的家人。案例二：余小姐自认为工作压力大而紧张、疲劳、失眠和易发脾气而来求助。问及根源时，她说：“工作时同时们总嫌我做事拖拉而故意大声喧哗影响我”，“他们经常在领导面前告我的状”，“要不是我很小心，肯定会受他们的欺负和利用”。经了解她所说之事毫无依据。长期以来她对别人都怀有敌意，而且敏感多疑、嫉妒。,第五页，共三十一页。,偏执(pin zh)型人格障碍主要表现,偏执型人格障碍(rn zhn i)的主要表现：第一是对挫折和拒绝及伤害过分敏感；第二是多疑，且带有扩大性，会把中性和友好的态度歪曲成敌意；第三是好争斗，为个人权利进行不屈的斗争，明显地过分且与处境不和谐；第四是病态性的嫉妒；第五是自视过高，过分重视自己的作用；第六是认为周围有人搞阴谋的先入为主的观念。,第六页，共三十一页。,二、依賴型人格障碍(rn zhn i)的案例,问:我是一位上大学的女生，今年19岁，我真不该上大学，现在觉得一天也呆不下去。我是爸爸妈妈的独生女，我在上大学前，一切事都是爸爸妈妈照料，甚至连衣服鞋袜都不用自己洗。进大学后，非常想念自己的家，对大学的生活很不适应，我经常做梦，梦中常梦到自己的爸妈，醒来后常常暗自流泪。为此，我力求使自己快乐起来，强迫自己忘掉家中的温馨幸福，把自己的注意力集中在学习上，但无论如何，我眼前总是浮现出父母以及家乡同学(tng xu)的身影。我真不知道自己现在该怎么办?答:根据你简单的叙述，你有可能是一位依赖型人格障碍患者。,第七页，共三十一页。,依賴型人格障碍(rn zhn i)的 特征,依赖型人格障碍是日常生活中较为常见的人格障碍，它的主要特征是：无主见、无助感、被遗弃感、无独立感、过度容忍、害怕孤独、难以接受分离、易受伤害等。依赖型人格障碍的产生源于人的自身发展的早期。幼年时期儿童离开父母难以生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，必须依赖他们，总怕失去了父母这个保护神。这时如果父母过分地溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有自主和自立的机会，久而久之，在子女的心目中就会产生对父母或权威的依赖心理，成年以后仍然不能做主。此类患者缺乏自信心，总是依靠他人来做决定，终身不能承担起选择和完成各项任务及工作的责任，形成依赖型人格。另外，对子女关心的太少，或子女受到遗弃或遭受挫折等，也会导致儿童的依赖性，例如孩子从小受到母亲的遗弃或成人对儿童的过分依赖性过多、过分地苛刻(kk)、指责，都会导致儿童的过分依赖性。尤其是父母开始用粗暴拒绝的态度对待孩子的依赖要求，经不起孩子的纠缠又屈从孩子过分依赖的要求;或者是儿童在表示依赖的要求以后，再搂抱或亲吻孩子，这种对孩子的态度，无疑会起到鼓励和强化的作用，这也是依赖型人格产生的原因。,第八页，共三十一页。,依賴型人格障碍(rn zhn i)的 主要表现,第一是怂恿和允许他人在人生重大的问题(wnt)上代负责任；第二是个人需要依负于所依赖人的需要；第三是对所依赖的人不提任何即使是合理的需求；第四是自度人无能产缺乏精力；第五是总是害怕被抛弃，需要别人反复保证，孤独时感到很不自在和不舒服；第六是在亲密关系终结时有感到被毁灭和无助的体验。第七是遇逆境时有把责任完全推给他人的倾向。,第九页，共三十一页。,三、分裂(fnli)型人格障碍的案例,案例一：有一位著名的数学家，曾在科研(k yn)领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一条数学定理。尽管他在科研(k yn)事业上出类拔萃，然而他却是一个人格障碍患者。他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。结婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差。多次发生车祸，造成严重的后遗症。他所表现出的这些人格特征，心理学上称之为分裂型人格障碍。,第十页，共三十一页。,分裂型人格障碍(rn zhn i)的案例,案例二：李，男，17岁，高中二年级学生，爱读书，爱写诗，爱写日记；怕学数、理、化，怕在同学面前讲话，一讲话就脸红；性格内向，喜欢把自己内心的秘密记在日记里；“天马行空(tin m xng kng)，独往独来”；背地里爱看言情小说，但与异性同学从不来往；生活上不修边幅，床单脏了也懒得洗；同宿舍同学说他脾气古怪，不合群，与同学“谈不来”,第十一页，共三十一页。,分裂型人格障碍(rn zhn i)的表现,第一不能享乐，情感冷谈，对人无温情；第二是对表扬和批评均反应不强烈；第三对异性不感兴趣；第四是沉湎(chnmin)于空想、孤独地活动；第五无知心朋友，没有亲密和信任的人际交往；第六不遵守社会传统习俗，行为怪异。,第十二页，共三十一页。,四、反社会(shhu)型人格障碍之案例,阿龙是个眉清目秀、风度翩翩(fng d pin pin)的小伙子，在一家事务所工作，他也爱好文学，虽然多年奋斗，却没有很好的收成，平时显得闷闷不乐。28岁了，早该是结婚的年龄，可阿龙谈了几个总是不欢而散。究其原因，原来他有一种“洁癖”，他要找的姑娘必须身上一个污点都没有。阿龙一次次的失恋，使他的心态和人格发生了障碍。当年6月上旬，阿龙躲在一家属楼上，见一个衣着华丽的妇女从楼上经过，他捧起摆在楼道上的一盆仙人掌向该妇女扔去，虽未砸中，但破碎的花盆碎片将该妇女的腿部打伤。中旬，他在火车站尾随一女青年至某立交桥处，抓住该女青年，用手术刀将其脸上划了两刀后逃走。下旬，他遇到两名衣着时髦的妇女，夺过妇女手中刚打满开水的热水瓶，两名妇女均被烫伤。,第十三页，共三十一页。,反社会(shhu)型人格障碍之案例续,阿龙承认，他憎恨一切(yqi)女人，尤其是年轻、风流、漂亮的女人。有一种很强的报复心理。阿龙被逮捕了，关进了看守所，在看守所里，他与前去看他的心理专家有这样一段对话。心理医生：“你怎么回事，怎么会干出那样伤天害理的事?”阿龙：“丑恶!丑恶!这个世界太丑恶，太肮脏了。”心理医生：“你说的丑恶，那只是世界的一面，世界上确有垃圾需要打扫，可是世界上还是有很多可爱的、珍贵的东西的。你不这样认为?你需要一个心理医生。”阿龙：“晚了。”心理医生：“你对爱情太苛刻，许多方面都不符合人性。”阿龙：“可我不能容忍，绝不能容忍。”心理医生：“你能对我说，你是一个污点都没有的人吗?”阿龙：“我不能。”心理医生：“那你怎么能这样要求别人?”阿龙：“男人和女人不同。”,第十四页，共三十一页。,反社会(shhu)型人格障碍之案例续,心理医生：“当你伤害那些与你无冤无仇的妇女的时候(sh hou)，你心里是一种什么感情?说真心话。”阿龙：“痛快，真痛快，简直是一种发泄。我看见那种漂亮，真正有魅力的女人，我就会失去控制，想在她那张漂亮的脸蛋儿上划两刀，就像在那从厨房里刚端出来的鸡蛋羹上划几刀一样。”,第十五页，共三十一页。,反社会(shhu)型人格障碍主要表现,主要表现：对人冷酷无情(lng k w qng)，缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规章；不能与人维持长久的关系；对挫折的耐受性低，受挫折后容易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能汲取教训，处罚无效；与社会和他人相冲突时总是为自己开托而责怪别人；持续存在的易怒感。,第十六页，共三十一页。,五、强迫(qing p)型人格障碍诊治案例,张某，男，十九岁，待业。自述情况(qngkung)如下：“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。”说到此处，他有些颓丧。(注:这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。),第十七页，共三十一页。,强迫(qing p)型人格障碍诊治案例续,我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服(y fu)是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。医生，我的病还能治吗？”末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。,第十八页，共三十一页。,强迫型人格障碍(rn zhn i)诊治案例续,分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族(jiz)成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原