2022年医学专题—五十肩的特殊针灸疗法案例-慈济医院.ppt

Case presentation,陽明頭痛之針灸療法指導醫師：林正德(zhn d)報告醫師：鄭宜哲,第一页，共五十四页。,基本(jbn)資料,姓名：林XX病例(bngl)號碼:R100XXXXXX性別：女年齡：49歲初診日期：2009/3/27問診日期：2009/4/15,第二页，共五十四页。,個人史及家族史,籍貫：閩南婚姻(hnyn)：已婚籍貫：閩南居住地：台南縣大內鄉抽煙（-）喝酒（-）藥物過敏史（-）素食（-）,第三页，共五十四页。,主訴,頭暈頭痛，已有一年以上(yshng)。食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數月之久。,第四页，共五十四页。,現病史(bn sh),此49歲女性患者有高血壓之病史，固定(gdng)於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現。患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。,第五页，共五十四页。,過去病史(bn sh),HTN（）奇美醫院西藥控制(kngzh)中DM（-）HBV（-）HCV（-）,第六页，共五十四页。,中醫四診（一）,望 整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤局部(jb)：目光靈活，神情自若眼瞼微白，下眼袋稍水腫唇色淡臉上無青春痘舌診：舌質淡紅 苔白膩 舌根苔稍厚 舌下脈絡正常聞 語音平緩有力，呼吸頻率正常無特殊異味,第七页，共五十四页。,中醫四診（二）,問寒熱：無明顯寒熱傾向流汗：無明顯自汗盜汗情形情志：照顧受傷老公，有些壓力感睡眠(shumin)：睡眠(shumin)正常。頭項：前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛、按壓有酸脹感，偶無頭暈五官：無目乾、目癢、目花情形無耳鳴、耳痛、重聽等症狀無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無口乾、口臭、口苦等異常味覺無咽痛、咽乾、咽癢等情形,第八页，共五十四页。,中醫四診（三）,胸部：偶胸悶，活動後易喘促、偶心悸腹部：食量正常，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔二便：大便色、量、頻率皆正常 小便色、量、頻率皆正常腰背：照顧受傷丈夫需搬動，偶酸痛四肢：下肢無水腫脹麻、紅腫疼痛等情形(qng xing)上肢活動自如，無活動受限之情形生殖：正常,第九页，共五十四页。,LQQOPERA-頭痛評估,Location(位置)前額、眉陵骨、太陽穴處Quality(型態)酸脹為主Quantity/time course(歷時長短)陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘Onset mode(起病狀態或發作形式)初起隱隱脹感、如未休息(xi xi)則酸脹加重Precipitation factors(情境或誘發因素)食後腹脹時，疲憊勞累時Exaggerating factors(加重因素)胃有不適感時容易加重Relieving factors(緩解因素)休息可緩解，熱敷沖澡可緩解Accompanying symptoms(伴隨症狀)腹脹、欲嘔，胃不適感,第十页，共五十四页。,中醫四診（四）,切診脈弦滑觸診按壓前額、眉陵骨、太陽穴處有酸脹感,第十一页，共五十四页。,實驗室數據,於本院無任何(rnh)檢查記錄,第十二页，共五十四页。,整體回顧,此49歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善(gishn)。近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現。頭痛症狀會隨著食後腹脹及胃部不適感而加重脈弦滑，舌質淡紅 苔白膩 舌根苔稍厚 目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及強度均有明顯改善。,第十三页，共五十四页。,診斷,西醫診斷：Tension headache中醫診斷：陽明頭痛證型：痰濁頭痛,第十四页，共五十四页。,慢性(mn xng)緊縮型頭痛 Chronic tension-type headache,A.頭痛平均發作每月15日，已3個月（每年180日）且符合基準B-DB.頭痛持續數小時或可能持續不斷C.頭痛至少合併下列(xili)二項特徵：1.雙側2.壓迫/緊縮性（非搏動性）3.程度輕或中度4.不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇D.符合下列兩項：1.最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀2.無中或重度噁心也無嘔吐E.非歸因於其他疾患,ICHD-II Cephalalgia 2004;24(suppl)台灣頭痛學會 2007,第十五页，共五十四页。,醫師處方,針灸治療局部取穴：頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上0.5寸攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處遠處取穴：病因(bngyn)病機取穴中脘：任脈，當歧骨（胸劍結合部）與臍中連線的中點。本經取穴天樞：胃經，臍旁開2寸足三里：胃經，犢鼻下3寸，脛骨外旁開1寸豐隆：胃經，犢鼻下8寸，脛骨外旁開2寸內庭：胃經，足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處,第十六页，共五十四页。,取穴分析(fnx),第十七页，共五十四页。,頭維 Touwei ST8,1.部位：在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.5寸，去督脈神庭(shn tn)穴4.5寸。2.取穴法：當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。3.主治：(1)眼瞼抽動不止，迎風淚出等。(2)頭風疼痛如破、目痛如脫、視物不明。4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5.特殊經驗：(1)足陽明胃經與足少陽膽經之會穴。(2)配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。(3)配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。,第十八页，共五十四页。,攢竹 Cuanzhu(Zanzhu)BL2,1.部位：兩眉毛內端陷中。2.取穴法：(1)本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。3.主治：頭痛、目眩、眉陵骨痛、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5.特殊經驗：(1)風熱頭痛、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，用三稜針放血(fngxu)。(2)能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子眉稍痛。(3)針刺攢竹穴時最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入，較不會傷到眼球。(4)透魚腰、配風池、合谷，治前額痛。,第十九页，共五十四页。,中脘(zhn wn)Zhongwan CV12,1.部位：在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。2.取穴法：仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。3.主治：一切胃病、不進飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、氣結疼痛、雷鳴、腹脹氣喘。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。4.針灸劑量：針入一寸。灸七壯。5.特殊經驗：六腑之會、胃之募，能調理一切胃病。中脘腑會、六腑之氣聚於此，故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。是治療妊娠(rnshn)嘔吐的特效穴。行針指要穴之一，能用痰證的治療。針灸時，先針中脘和足三里。能用於治療休克所致的心律不整。,第二十页，共五十四页。,天樞 Tianshu ST25,1.部位：在中腹部，距臍中2寸，即神闕穴外2寸處。2.取穴法：仰臥，夾臍兩旁各二寸陷中。3.主治：胃腸炎，煩滿嘔吐，繞臍切痛、時上衝心，腸鳴，痢疾，臌脹，黃疸，水腫，月經不順，經閉，產後腹痛。4.針灸劑量：針入五分至一寸(y cn)。灸五壯，孕婦禁灸。5.特殊經驗：(1)係大腸之募穴，是治消化系統病證常用要穴之一，有健脾的作用。(2)配中脘、關元、合谷、足三里、公孫，治急、慢性胃腸炎，腹痛、腹瀉、痢疾。,第二十一页，共五十四页。,足三里 Zusanli ST36,1.部位：在小腿前外側面的上部，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指）。2.取穴法：正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸3.主治：主治以消化系統疾病為主。也可應用於循環系統、呼吸系統、泌尿生殖系統等病證。主治胃中寒、心腹脹痛腹痛腸鳴、吐瀉，便秘，痢疾，黃疸，腸癰，水氣，蠱毒。腰痛不得俯仰，膝脛痠痛，目不明(b mn)虛損羸瘦，坐骨神經痛。4.針灸劑量：針入一分五分。灸三壯至一百數十壯。（小兒忌灸，灸則反生疾）。5.特殊經驗：(1)本穴是強壯穴之一。胃經的合穴，四總穴之一。(2)配合谷、中脘、天樞、關元、脾俞、胃俞、三陰交，治急慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腸炎、消化不良等。,第二十二页，共五十四页。,豐隆 Fenglong ST40,1.部位：在小腿前外側，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指（中指(zhngzh)）。2.取穴法：正坐垂足，故本穴當膝至踝的中點3.主治：頭痛，面腫，痰飲、喉痺不能言，胸痛。腹中痛，腹瀉，痢疾，四肢腫，大小便難，闌尾炎，高血壓。腿膝痠痛、屈伸不便。4.針灸劑量：針入五至八分。灸三至七壯。5.特殊經驗：(1)係胃經的絡穴，別走足太陰脾經。(2)配風池、神門、內關，治失眠、頭痛、頭暈。,第二十三页，共五十四页。,內庭 Neiting ST44,1.部位(bwi)：在足背，當第2、3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。2.取穴法：正坐垂足，在足之趾、中趾之間腳叉縫盡處陷凹中3.主治：齲齒牙痛，口喎斜，鼻衄血。足背紅腫疼痛。腹滿不得息、赤白痢疾，腸癰、瘧病不嗜食。4.針灸劑量：針入三分至五分，留七呼。灸三壯。5.特殊經驗：(1)係胃經的滎穴。(2)配曲池、天樞，治濕熱瀉痢；,第二十四页，共五十四页。,討論分析(fnx),第二十五页，共五十四页。,病程(bngchng),高血壓病史(bn sh),頭暈頭痛一年多,食後泛酸(fn sun)，胃部不適數月,3/27開始針灸治療,明顯改善,第二十六页，共五十四页。,患者(hunzh)分析,本患者高血壓已多年，體型稍胖，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等症狀，再加上脈弦滑，苔厚膩的驗證，得知此患者應為脾濕痰盛之體質。此患者並無明顯外感病史及脈象，其病因應來自內傷。內傷頭痛：”腦為髓之海”主要依賴肝腎精血濡養，及脾胃運化血穀精微，輸布精血上充於腦，故內傷頭痛，其發病原因與肝，脾，腎三臟有關結論：長年生活(shnghu)習慣造成脾濕痰盛之體質，又因近日丈夫受傷，照顧工作繁忙，勞倦太過之結果，引發頭痛及腸胃症狀。,第二十七页，共五十四页。,頭痛,內經稱”首風”、”腦風”可由多種疾病引起,凡外感(wign)六淫、內傷雜病均可引起。依部位分為太陽頭痛:頭後部,下連於項 陽明頭痛:前額及眉稜少陽頭痛:頭兩側,連及耳部厥陰頭痛:頭癲頂,或連於目系,第二十八页，共五十四页。,病因(bngyn)病機,外感頭痛:”傷於風者,上先受之”,外感頭痛仍以風邪為主,多挾時氣而挾寒熱濕邪。內傷頭痛:主要(zhyo)和肝、脾、腎病變及瘀血有關。,第二十九页，共五十四页。,證型：痰濁頭痛,症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑病機：痰濁阻遏清竅化痰降逆處方：半夏(bn xi)白朮天麻湯加減,第三十页，共五十四页。,脾病導致頭痛之病機分析(fnx),勞倦太過 脾胃(pwi)虛弱，生化不足不能上榮於腦髓脈絡（虛）飲食不節嗜食肥甘脾失健運濕痰內生上蒙清竅 阻遏清陽（實）,第三十一页，共五十四页。,病機分析(fnx)圖,高血壓,頭痛,頭暈,脾濕痰盛,勞倦太過,生化(shn hu)無源,不能上榮於腦,上蒙清竅,嗜食肥甘(fi n),飲食不節,嗜食肥甘,晨起欲吐,食後腹脹泛酸,邪飲中阻,食積阻胃,第三十二页，共五十四页。,探討：頭痛與胃痛之關係,頭痛和腸胃不舒服是一般人經常有的小毛病，也是醫療保健費用的常客(chn k)。然而，這兩者之間是否有共病性卻少有科學文獻記載。,第三十三页，共五十四页。,經絡病機的內容：,經絡是聯係人體表裡內外的通路，故經絡為病可以累及(lij)臟腑，臟腑病變也可以從經絡反映出來。故云：“經之所過，病之所治”,第三十四页，共五十四页。,文獻,經脈循行過前頭部靈樞經脈曰“足陽明之脈循發際,至額顱”靈樞經筋曰“手陽明之筋出手(ch shu)太陽之前