2022年医学专题—二尖瓣狭窄的心脏体征.ppt

,内科(nik)护理专业系列课件淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍,第一页，共四十八页。,心脏(xnzng)瓣膜病(valvular heart disease),第二页，共四十八页。,一 二 尖 瓣 狭 窄,概 述,病因-主要风湿热，其他(qt)炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性,易受累的瓣膜(bnm)是二尖瓣，其次是主动脉瓣,第三页，共四十八页。,二 尖 瓣 狭 窄,二 尖 瓣 狭 窄,第四页，共四十八页。,病 理 生 理,左房失代偿(di chn)期,右心受累(shu li)期,左房代偿(di chn)期,左房肥大,肺淤血,肺动脉高压,右室肥大及衰竭,第五页，共四十八页。,二尖瓣面容(minrng),第六页，共四十八页。,临床表现,1.症状（1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。（2）咯血(k xi)：突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。,第七页，共四十八页。,（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大(zn d)压迫左主支气管有关（4）声嘶：较少见,第八页，共四十八页。,2体征,重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张(shzhng)早期杂音（Graham-Steell杂音）胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音,第九页，共四十八页。,并 发 症,充血性心力衰竭(xn l shui ji)心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿,第十页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部X线 左房右室大、梨形心、肺淤血心电图 宽双峰P波、右室大、房颤超声心动图 二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、左房大、右室大心导管检查(jinch)跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压 心搏出量,第十一页，共四十八页。,X线表现(bioxin),第十二页，共四十八页。,风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)的X线表现,前后位胸片心影(xn yn)右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,第十三页，共四十八页。,X线表现(bioxin),第十四页，共四十八页。,超声检查(jinch),第十五页，共四十八页。,彩超,第十六页，共四十八页。,诊断(zhndun)要点,病因诊断病理解剖诊断：依据(yj)杂音、左 房大 超声心动图 具有特异 的诊断价值,第十七页，共四十八页。,二 二尖瓣关闭不全,病理(bngl)生理,左房,左室血,肺血,肥大(fid),左室,扩大(kud)肥厚,衰竭,肺动脉高压及右室肥大衰竭,收缩,返流,第十八页，共四十八页。,临床表现,1症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚2体征心尖(xnjin)搏动呈抬举性，向左下移位S1减弱、第二心音分裂典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导,第十九页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部X线 左房左室大、心电图 左室肥大劳损.左房大.房颤超声心动图左房左室大内经增大.二尖 瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射(s sh)流-诊断价值心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌 压、心搏出量,第二十页，共四十八页。,与二尖瓣狭窄相似(xin s)，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据杂音、X线 超声心动图具有特异 的诊断价值,并 发 症,第二十一页，共四十八页。,主动脉瓣狭窄(xizhi),第二十二页，共四十八页。,主动脉血,左室血,左室肥大(fid),左室衰竭(shuiji),供血,收缩(shu su),病理生理,第二十三页，共四十八页。,临床表现,头晕(tu yn)、晕厥症 状 心绞痛 呼吸困难体 征 心脏体征 周围血管体征 并发症：心律失常：房颤、AVB、室 性心律失常 猝死,第二十四页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后的 扩张心电图 左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大心导管检查(jinch)可直接测出跨瓣压差 诊断要点主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查,第二十五页，共四十八页。,主动脉瓣关闭不全,第二十六页，共四十八页。,肺血,主动脉血,左室,左室扩大(kud),左室衰竭(shuiji),舒张压,舒张(shzhng),舒张期血容量,收缩压,病理生理,第二十七页，共四十八页。,临床表现,症状 可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感(dn n)可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现,第二十八页，共四十八页。,体 征,（1）血管(xugun)征：点头征（Musset征）颈动脉搏动及水冲脉股动脉枪击音（Traube征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征,第二十九页，共四十八页。,（2）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举(ti ju)性（3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）,第三十页，共四十八页。,并发症,左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅助检查胸部(xin b)X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主 A弓突出，搏动明显心电图 左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图 左室内经及流出道、主A根 部内径增大.左室侧全舒张期高速射流主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊,第三十一页，共四十八页。,诊断(zhndun)要点,病因诊断病理解剖诊断：杂音、周围血管征 X线、超声心动图 主动脉造影(zoyng)可确诊,第三十二页，共四十八页。,心脏(xnzng)瓣膜病病人的治疗和护理,治疗(zhlio)要点：1.内科治疗（1）预防与治疗风湿活动（2）并发症的治疗（3）抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术3.介入疗法,第三十三页，共四十八页。,球囊扩张(kuzhng),第三十四页，共四十八页。,球囊扩张(kuzhng),第三十五页，共四十八页。,各种(zhn)人工心脏瓣膜,第三十六页，共四十八页。,双叶机械(jxi)瓣,第三十七页，共四十八页。,带支架(zhji)生物瓣,第三十八页，共四十八页。,常用(chn yn)护理诊断、措施,1体温过高 与风湿活动或合并感染有关（1）病情观察 每4h测体温一次，注意热 型，观察有无(yu w)风湿活动的表现(2)饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生 素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，实验室检查正常后再逐渐增加活动,第三十九页，共四十八页。,(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用 体温超过(chogu)3850C时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。(4)口腔与皮肤护理,第四十页，共四十八页。,(1)观察(gunch)有无心力衰竭征象(2)避免诱因(3)心力衰竭的护理 3潜在并发症 栓塞(1)评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动）,第四十一页，共四十八页。,(2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集药物(3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动(4)栓塞的观察与处理(chl)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救,第四十二页，共四十八页。,其他(qt)护理诊断,1.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 2.疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注(gunzh)量减少有关 3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致 体力、精神、经济上负担过重有关 4.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。5.潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等,第四十三页，共四十八页。,保 健 指 导,1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病 斗争以控制病情进展的思想准备 有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免(ymin)失去最佳时机 2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干 燥，阳光充足，防止风湿活动 3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力 劳动和剧烈运动,加强营养，避免与上呼吸 道感染的病人接触。发生感染，立即用药,第四十四页，共四十八页。,4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后24个月手术摘除(zhi ch)扁桃体5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展,第四十五页，共四十八页。,预 后,各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期(chngq)处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速 最常见的死亡原因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率,第四十六页，共四十八页。,复习(fx)思考题,1.解释风湿性心瓣膜病2.简述临床表现3.心瓣膜病的病人(bngrn)需做那些辅助检查?4.说出心瓣膜病的并发症5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,内科(nik)护理专业。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰。肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。左房大、右室大。反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如。典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。点头征（Musset征）。有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免。4.说出心瓣膜病的并发症,第四十八页，共四十八页。,