2022年医学专题—中风病.ppt

湖南省中医药适宜(shy)技术培训讲座,第一页，共四十五页。,中风病的针灸(zhnji)治疗,第二页，共四十五页。,第三页，共四十五页。,常规针刺(zhn c)方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,第四页，共四十五页。,中风是一种急性疾病(jbng)，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。,该症相当(xingdng)於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。,概述(i sh),第五页，共四十五页。,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致(dozh)脑脉痹阻或血溢脉外所致。,缺血中风(zhng fng)出血中风,概述(i sh),第六页，共四十五页。,概述(i sh),发 病 急 棸 变 化 迅 速 男 性 偏 多 冷 季 多 发 高 危 人 群,高复发率,高发病率,高致残率,高病死率,第七页，共四十五页。,肝,脾,病位在脑,病因(bngyn)病机,涉及(shj)心、肝、肾、脾,第八页，共四十五页。,诱因(yuyn),气候骤变烦劳过度(gud)情志相激跌扑酒食,积损正衰,劳倦(lo jun)内伤,肥甘酿痰,五志过极,病因,病因病机,气血逆乱,上犯于脑,第九页，共四十五页。,肝火(gnhu)、心火,虚,火,风,痰,气,血,阴虚(yn x)、气虚,肝风(n fn)、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,病因病机,气血逆乱,上犯于脑,第十页，共四十五页。,本 虚 标 实,风火(fn hu)相煽,痰湿壅盛,瘀血(y xu)阻滞,气血(q xu)逆乱,本：肝肾亏虚、气血衰少,病因病机,第十一页，共四十五页。,诊断(zhndun)要点,1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。3、好发年龄以40岁以上多见。4、颅脑CT、MRI等检查(jinch)有助于诊断。,第十二页，共四十五页。,急性期发病(f bng)15天以内,恢复期发病(f bng)1月以上半年以内,后遗症期发病(f bng)半年以上,诊断要点,第十三页，共四十五页。,辨证(binzhng)要点,辩证(binzhng)要点,第十四页，共四十五页。,有昏迷(hnm)中脏腑,有无(yu w)神识昏蒙,无昏迷(hnm)中经络,辩证要点,第十五页，共四十五页。,神昏面赤,呼吸(hx)急促,牙闭口(b ku)噤,气息(qx)微弱,闭证,脱证,二便不通,喉中痰鸣,肢体强痉,神昏面白,二便失禁,手撒口开,汗出肢冷,瞳神散大,辩证要点,第十六页，共四十五页。,肝风(n fn),心火(xnhu),风痰,血瘀,阴虚(yn x),气虚,痰瘀,辩证要点,痰湿,肝火,外风,第十七页，共四十五页。,风痰阻络,气虚(qx)血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,常见(chn jin)证型,辩证(binzhng)要点,第十八页，共四十五页。,神智(shnzh)先昏后清偏瘫好转，病势为顺。,渐至神昏，瞳神变化(binhu)呕吐项强重危！,起病(q bn)昏溃，病深中脏重危！,神智先昏后清偏瘫好转，病势为顺。,渐至神昏，瞳神变化呕吐项强重危！,起病昏溃，病深中脏重危！,辩证要点,预 后转 归,第十九页，共四十五页。,通过综合措施：预防并发症减少后遗症促进(cjn)患者功能康复充分发挥残存组织的功能调节心理状态提高生存质量,康复(kngf)目标,脑卒中康复治疗(zhlio)的目标,第二十页，共四十五页。,针灸(zhnji)治疗,治疗(zhlio)原则,急性期：急则治标，祛邪(q xi)为主。恢复期和后遗症期：虚实夹杂，扶正固本。,第二十一页，共四十五页。,分 期 治 疗,急性期治疗(zhlio),恢复期治疗(zhlio),后遗症期治疗(zhlio),针灸治疗,第二十二页，共四十五页。,牙关紧闭：加下关(xi un)、颊车。舌强语蹇：加廉泉、通里。,中脏腑(zngf)闭证,急 性 期 治 疗,第二十三页，共四十五页。,中脏腑(zngf)脱证,神阙,气海(q hi),关元,急 性 期 治 疗,第二十四页，共四十五页。,针灸(zhnji)治疗,常规(chnggu)针刺方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,中经络(jnglu)的治疗：急性期、恢复期、后遗症期,第二十五页，共四十五页。,针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。肩髃：向手臂方向(fngxing)透刺1.52.0寸。曲池：直刺1.01.5寸。外关、合谷：直刺0.81.2寸。环跳：直刺3.04.0寸。阳陵泉、足三里：直刺1.01.5寸。昆仑：直刺0.81.0寸。廉泉：向舌根方向刺0.51.0寸。通里：直刺0.50.8寸。,常规针刺(zhn c)疗法,治法：疏通(shtng)经络，行气活血,第二十六页，共四十五页。,常规针刺(zhn c)疗法,随症加减：风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血(fngxu)；口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。,第二十七页，共四十五页。,头针,电针,穴位(xuwi)注射,耳针(r zhn),梅花针,火罐(hu un),针灸治疗,其他治疗,第二十八页，共四十五页。,治法：醒脑开窍，疏通经络。主穴：内关、人中(rnzhng)、三 阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。,治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍(ki qio)针法,第二十九页，共四十五页。,主 穴 操 作先针内关：双侧，捻转泻法1分钟；继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，以眼球充满泪水为度；刺三阴交：胫骨后缘进针(jn zhn)，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。,治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍(ki qio)针法,第三十页，共四十五页。,极泉：在原穴位置下1寸处，避开腋毛，直刺进针，提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度；尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢(xizh)抽动 3次为度。合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。,治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍(ki qio)针法,辅穴,第三十一页，共四十五页。,脑损伤后运动障碍是最常见临床表现，也是影响生存质量最主要因素，恢复(huf)改善运动功能是脑损伤后康复治疗首要任务。,中风后运动障碍恢复(huf)过程,第三十二页，共四十五页。,中风(zhng fng)后运动障碍恢复过程,脑损伤后，由大脑支配的高级运动机能受到抑制，失去对随意运动功能的控制，脊髓反射亢进，支配抗重力肌肉运动神经元的兴奋性增加，出现(chxin)以抗重力肌肌紧张为主要表现的肌痉挛。,第三十三页，共四十五页。,中风(zhng fng)后运动障碍恢复过程,运动障碍表现形式：,肌张力异常肌肉瘫痪选择性运动(yndng)丧失,核心：运动控制失调。异常运动模式：上肢屈曲型为主 下肢伸展型为主选择性运动丧失(sngsh)：刻板、不协调、不灵活、非功能的共同运动。,第三十四页，共四十五页。,Brunnstrom阶段理论：符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩(shu su)抑制主动肌。,中风后运动障碍恢复(huf)过程,第三十五页，共四十五页。,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经(shnjng)肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重(ynzhng)的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。,中风后运动障碍恢复(huf)过程,第三十六页，共四十五页。,“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳(yn yn)脉气失调所致。,中风(zhng fng)后运动障碍恢复过程,第三十七页，共四十五页。,治 法：协调阴阳，缓解痉挛(jn lun)，通络起废。体 位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,治疗脑卒中痉挛(jn lun)瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期,张力(zhngl)平衡针法,第三十八页，共四十五页。,上肢(shngzh)屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取穴,张力(zhngl)平衡针法,第三十九页，共四十五页。,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势(lish)侧针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针刺手法不宜(by)过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。,张力(zhngl)平衡针法,第四十页，共四十五页。,针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态(zhungti)及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,小结(xioji),第四十一页，共四十五页。,常规阳经刺法治疗(zhlio)脑卒中早期或软瘫期。醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于恢复期、后遗症期。,结语(jiy),第四十二页，共四十五页。,重视脑卒中偏瘫(pintn)患者的早期治疗和分期治疗,急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始针灸治疗和康复介入。初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针灸刺激手法及电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原则主要是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。须严格选择性针灸部位，通过刺激痉挛肌的拮抗肌，交互抑制(yzh)痉挛肌肉，改善肌痉挛状态。,第四十三页，共四十五页。,Thank you!,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,湖南省中医药适宜技术培训讲座。中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。2、以神志恍惚甚至昏迷(hnm)，半身不遂、口舌。针刺操作：取卧位，针刺为主。语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血。治疗脑卒中早期和恢复期。刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。治疗脑卒中痉挛瘫痪。常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期,第四十五页，共四十五页。,