2022年医学专题—中署医生(详细).ppt

中署,第一页，共三十五页。,什么(shn me)是中暑,中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温(twn)调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。感受暑邪引起的以高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。,第二页，共三十五页。,病因(bngyn),中暑的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高(shn o)，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。精神过度紧张、人员过于密集、工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。,第三页，共三十五页。,发病(f bng)机制,正常体温一般恒定在37左右，是通过下视丘体温调节中枢的作用，使产热和散热平衡的结果。人体产热除主要(zhyo)来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外，肌肉收缩所致热量亦是另一主要来源。人体每公斤体重积蓄389J（093cal）热量，足以提高体温1。在室内常温下（1525）人体散热主要靠辐射（60%），其次为蒸发（25%）和对流（12%），少量为传导（3%）。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g水，可散失243KJ（058kcal）热量。人体深部组织的热量通过循环血流带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热。皮肤血管扩张和经皮肤血管的血流量越多，散热越快。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量的热蓄积，引起器官功能和组织的损害。,第四页，共三十五页。,中暑(zhng sh)-临床表现,根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆(xinzho)中暑轻症中暑重症中暑它们之间的关系是渐进的。,第五页，共三十五页。,先兆(xinzho)中暑,高温环境下，出现(chxin)头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。,第六页，共三十五页。,轻症中暑(zhng sh)症状,体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏(mib)增快等表现。如及时处理，往往可于数小时内恢复。,第七页，共三十五页。,重症中暑(zhng sh),是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛(jn lun)热衰竭日射病热射病,第八页，共三十五页。,热痉挛(jn lun)症状,多发生在高温(gown)环境下剧烈运动和大量出汗后，由于体钠严重丢失，出现强直性肌肉痉挛。由于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低。常见于活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。,第九页，共三十五页。,热衰竭(shuiji)症状,常常发生于老年人和慢性病患者。主要由于大量出汗导致脱水、失钠、血液浓缩、血容量不足所致。表现为乏力、头晕、头痛、心慌、口渴、胸闷、恶心、呕吐、心悸、多汗、呼吸增快、脉搏细速、心律失常、皮肤湿冷、晕厥、肌痉挛、血压(xuy)下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。此时的体温正常或稍微偏高。,第十页，共三十五页。,热射病症状（含日射病）,由于长时间热衰竭或产热过多，散热减少所致。表现为高热（直肠温度41），皮肤干燥、剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、灼热、谵妄、昏迷、抽搐发作、呼吸(hx)急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、急性呼吸(hx)窘迫综合征、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多脏器功能衰竭或心搏骤停。,第十一页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,1、血常规、尿常规、粪常规。2、血糖、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。3、心电图 4、CT检查(jinch)。5、血液气体及酸碱平衡指标的检测,第十二页，共三十五页。,诊断(zhndun)及分级标准,中暑先兆(xinzho)在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。,第十三页，共三十五页。,诊断及分级(fn j)标准,轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红(chohng)、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。,第十四页，共三十五页。,诊断及分级(fn j)标准,热痉挛(jn lun)(四肢肌肉对称性痉挛(jn lun)抽搐为特征的肌痉挛(jn lun)，伴有收缩痛.）好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。,第十五页，共三十五页。,诊断(zhndun)及分级标准,热衰竭(shuiji)（以水、电解质紊乱、循环衰竭(shuiji)为特征）起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。,第十六页，共三十五页。,诊断(zhndun)及分级标准,热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤(p f)干热及不同程度的意识障碍等。,第十七页，共三十五页。,危重(wi zhng)指标,体温持续(chx)高达41 42。昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。度脱水出现休克。出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、DIC。,第十八页，共三十五页。,鉴别(jinbi)诊断,老年性肺炎常与中暑并存临床表现是多种多样的，甚至缺乏呼吸遭症状，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型(dinxng)的肺炎体征可表现为食欲不振，章识障碍或精神异常，有些表现为心悸、胸闷、心动过速心律不齐(房性早搏、室性早搏)等发热，体温多在39以下，个别可无发热面仅表现为多汗。周围血象，白细胞正常或升高，分类以中性增多为明显易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭早期呼吸音减弱，可出现少许湿性啰音，多在一侧局部肺底部多见。发生在慢性支气管炎基础上的，两肺可出现多种干、湿性啰音上述肺部体征可提供肺炎的线索X线检查可明确诊断。,第十九页，共三十五页。,鉴别(jinbi)诊断,脑出血常与中暑并存 本病起病急骤，表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷，鼾声大作，小便失禁，可有抽搐。丘脑出血累及(lij)丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷，头颅CT可明确诊断,第二十页，共三十五页。,鉴别(jinbi)诊断,血糖升高 老年人糖耐量减低，50岁以上(yshng)糖尿病发病率明显升高，50岁以上(yshng)发病率高达40%左右，且患者缺乏自觉症状，尿糖常为阴性中暑会使病情加重，使隐性糖尿病者发病，重症中暑的应激状态亦可使血糖升高，但一般不超过1520mmol/L,第二十一页，共三十五页。,鉴别(jinbi)诊断,糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷 本病的诱发因素中以感染占首位，发热(f r)即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一常以昏迷、失水、休克而就诊非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。,第二十二页，共三十五页。,并发症,（一）脑水肿意识障碍、昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一，重症中暑对脑的病理改变为充血、水肿和出血(融合的、弥散的或为瘀点)脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下，临床表现为颅内高压征。头痛，常进行性加重，后期头痛剧烈，呕吐(u t)多与头痛伴发，可呈喷射状，呕吐(u t)后头痛可暂减轻；视乳头水肿，眼底静脉瘀血、搏动消失，视网膜水肿、渗出、出血等变化另外复视、缓脉、血压增高和意识障碍生命体征的变化为不同程度的意识障碍，如烦燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深，预后愈差；呼吸困难、呼吸衰竭：循环障碍，休克、心功能衰竭。持续高热，各种降温措施无效，为中枢性高热表明中枢神经系统严重损害重症中暑高热、昏迷者，经有效降温措施，患者常在4h内脱离昏迷状态，24h后恢复正常理性。如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定，始终昏迷不省，提示脑的损伤已达到不可挽救的程度,第二十三页，共三十五页。,并发症,（二）心力衰竭(xn l shui ji),第二十四页，共三十五页。,并发症,（三）呼吸衰竭,第二十五页，共三十五页。,并发症,（四）急性肾功能衰竭重症中暑的肾脏损害，病理改变为肾脏充血伴有囊下、肾盂、肾间质的出血临床表现尿量少，尿常规中有蛋白、透明(tumng)管型和颗粒性管型，脓细胞和红细胞。,第二十六页，共三十五页。,并发症,（五）休克及水、电解质和酸碱失衡休克对重症中暑患者预后的影响极大，尤其是老年患者中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相关相反，休克亦加重各脏器功能的损伤(snshng)及衰竭。,第二十七页，共三十五页。,中署处理(chl)方案及原则,迅速撤离引起中暑的高温环境，转移(zhuny)到阴凉通风的地方处，脱去衣服以利散热，饮用含钠的清凉饮料。吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气插管，防止呕吐物误吸。,第二十八页，共三十五页。,中署处理方案及原则物理(wl)降温,酒精或凉水擦浴。头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋(bngdi)，同时注意室内空气通风。用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗。可用冰5%GNS10002000ml静脉滴注，开始时滴速应控制在3040滴/分。,第二十九页，共三十五页。,中署处理方案及原则化学(huxu)降温,氯丙嗪注射液2550mg在2小时内静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松驰肌肉、降低氧耗的作用(zuyng)，但低血压患者禁用。地塞米松注射液1020mg静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。,第三十页，共三十五页。,中署处理方案及原则防治(fngzh)脑水肿及抽搐,脑水肿颅内压升高者静脉给予20%甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松(d si m sn)。抽搐发作者，可静脉输注地西泮。,第三十一页，共三十五页。,中署处理(chl)方案及原则维护脏器功能,呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助通气。肺水肿时可给予(jy)毛花甙丙、呋塞米、皮质激素。及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全。质子泵抑制剂预防上消化道出血。,第三十二页，共三十五页。,注意事项,及时降温，各种措施当肛温降至38时，应停止(tngzh)降温。小分子葡萄糖苷有抗凝作用，不应作为扩容药输注过多，以免加重凝血功能障碍治疗低血压时应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。健康青状年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾功能衰竭和致命性高钾血症的发生。,第三十三页，共三十五页。,中署预防(yfng),出行躲避烈日。别等口渴了才喝水。保持充足睡眠。饮食：多喝汤；多饮茶；多吃粥；多吃青菜；多吃瓜果。感觉(gnju)不适可服用人丹、十滴水、藿香正气水、防暑降温饮。,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,中署。人体产热除主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外，肌肉收缩所致热量亦是另一主要来源。当周围环境温度(wnd)超过皮肤温度(wnd)时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热痉挛(四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征的肌痉挛，伴有收缩痛.）。糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。治疗低血压时应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。健康青状年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾功能衰竭和致命性高钾血症的发生,第三十五页，共三十五页。,